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    心肌梗死的急救治療方式有哪些

    心肌梗死的急救治療方式有哪些?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了一些資料分享給大家,具體如下:

    急性心肌梗死發(fā)病突然,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早治療,并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護(hù)心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥。

    1.監(jiān)護(hù)和一般治療

    無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1——3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

    2.鎮(zhèn)靜止痛

    小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

    3.調(diào)整血容量

    入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補(bǔ)液,注意出入量平衡。

    4.再灌注治療,縮小梗死面積

    再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈,恢復(fù)血流,可縮小心肌梗死面積,減少死亡。越早使冠狀動脈再通,患者獲益越大?!皶r間就是心肌,時間就是生命”。因此,對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略。

    (1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)

    在有急診PCI條件的醫(yī)院,在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下,對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療,球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通,必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。

    (2)溶栓治療

    如無急診PCI治療條件,或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時,若患者無溶栓治療禁忌證,對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等,靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血,最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。

    非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

    5.藥物治療

    持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林,置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3——5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI),對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率,而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下,可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。

    6.抗心律失常

    偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動過速(室速)時,立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時,盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ——Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,可安置臨時起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理,陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者,應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

    7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

    肺水腫時應(yīng)吸氧,靜脈注射嗎啡、速尿,靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注,如能維持血壓,可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI,若冠狀動脈造影病變不適于PCI,應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。

    8.出院前評估及出院后生活與工作安排

    出院前可進(jìn)行24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常,了解心功能,從而估計預(yù)后,決定是否需血管重建治療,并指導(dǎo)出院后活動量。

    出院后2——3個月,可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作,以后,部分患者可恢復(fù)全天工作,但要避免過勞或過度緊張。

    9.家庭康復(fù)治療

    急性心肌梗死患者,在醫(yī)院度過了急性期后,對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。

    (1)按時服藥,定期復(fù)診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。

    (2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。

    在上述原則中,堅持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因為心肌梗死后,1——2個月心肌壞死已愈合。此時促進(jìn)體力恢復(fù),增加心臟側(cè)支循環(huán),改善心肌功能,減少復(fù)發(fā)及危險因素,是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到:①選擇適宜運(yùn)動方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個人愛好等,選擇能夠堅持的項目,如步行、打太極拳等。②掌握好運(yùn)動量,是一個關(guān)鍵問題 運(yùn)動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定,運(yùn)動量過小,盡管比不運(yùn)動好,但起不到應(yīng)有作用;過大則可能有害。運(yùn)動中若有心前區(qū)不適發(fā)作,應(yīng)立即終止運(yùn)動。③運(yùn)動量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運(yùn)動量一定要適當(dāng),根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運(yùn)動量。需要再次強(qiáng)調(diào)的是,心肌梗死后每個患者的情況都不相同,運(yùn)動康復(fù)必須個體化,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。

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