關(guān)于“慢性胃炎的分類和診斷及其臨床特點(diǎn),”醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了一些資料分享如下,供大家參考。
慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變,臨床上十分常見,約占接受胃鏡檢查者的80%-90%,隨著年齡增長(zhǎng),萎縮性病變的發(fā)生逐漸升高。
結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果將慢性胃炎分為:非萎縮性(淺表性)、萎縮性和特殊類型胃炎。
01
非萎縮性胃炎
內(nèi)鏡下又分:淺表性胃炎、糜爛性胃炎,后者又可分為:平坦型糜爛、隆起型糜爛。
根據(jù)胃黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的程度,慢性胃炎可分:輕、中、重三級(jí);根據(jù)胃黏膜上皮有無中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn),又分為:靜止期、活動(dòng)期。慢性胃炎活動(dòng)期就是慢性胃炎正在急性發(fā)作。
02
萎縮性胃炎
又分為:多灶萎縮性胃炎和自身免疫胃炎。
前者萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶分布,以胃竇為主,大多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來,在臨床上十分常見;后者萎縮改變主要位于胃體部,多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來,這十分少見。
萎縮性胃炎,是胃黏膜上皮的腺體萎縮,是胃黏膜變薄,不是胃縮小,其實(shí)在是胃黏膜老化,由胃黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥所引起,又可以分為:萎縮伴腸化生和不伴腸化生。
腸化生,胃黏膜上皮細(xì)胞反復(fù)炎癥、壞死→修復(fù),此過程中在某些因素的刺激下,胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變,變成類似于小腸或大腸上皮細(xì)胞。腸化生又分為:小腸型化生、大腸型化生、完全性、不完全性。
依病變的嚴(yán)重度,萎縮、腸化生又可分為輕、中、重三級(jí)。
萎縮性胃炎是癌前疾病,就是這種胃病的部分病人有可能發(fā)展成胃癌。腸化生是癌前病變,但只有不完全性大腸型化生才是真正的癌前病變,有這種病理改變的人易發(fā)展成胃癌。胃癌前疾病、癌前病變都需要胃鏡定期復(fù)查,一般中、重度萎縮、腸化生需每年復(fù)查一次胃鏡,以便發(fā)生癌變時(shí)能及時(shí)處理。
03
特殊性胃炎
在臨床上相對(duì)少見,但種類很多,包括以下幾種類型:
痘瘡樣胃炎(疣狀胃炎)、感染性胃炎(如結(jié)核、梅毒、真菌、巨細(xì)胞病毒等引起)、化學(xué)性胃炎(膽汁反流、長(zhǎng)期服用NSAID或其他對(duì)胃黏膜損害的物質(zhì))、放射性胃炎(放射治療引起)、充血性胃?。ㄈ玳T脈高壓性胃?。┑鹊?。
慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查,尤其是后者的診斷價(jià)值更大,萎縮性胃炎尤以病理檢查為準(zhǔn),但隨著內(nèi)鏡的發(fā)展,放大胃鏡、NBI胃鏡的應(yīng)用,在內(nèi)鏡下基本可以確定萎縮、腸化生,與病理檢查的符合率明顯提高。
不論何種胃炎都可以出現(xiàn)異型增生(又稱:不典型增生,上皮內(nèi)瘤樣改變),異型增生就是細(xì)胞增生時(shí),其性質(zhì)出現(xiàn)了異常,包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等等,分為輕、中、重三級(jí)。異型增生是胃癌前病變,可發(fā)展為胃癌,需高度重視。
輕度異型增生需要與炎癥壞死引起的細(xì)胞再生進(jìn)行鑒別,部分經(jīng)過治療能好轉(zhuǎn),但仍需胃鏡隨訪。中、重度異型增生,其部分可能就是早期胃癌,可在胃鏡下行胃黏膜剝離術(shù),既可以明確診斷又能達(dá)到治療目的。
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