關(guān)于“患者的慢性胃炎到底嚴(yán)重不嚴(yán)重?要不要治療?”,為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的相關(guān)資料分享給大家,供參考。
病例
患者男性,34歲,前段時(shí)間胃酸、胃痛、上腹脹悶堵塞感,但服用奧美拉唑鎂片、莫沙必利、瑞巴派特三周后這些癥狀消失了。今天剛做胃鏡,是慢性淺表性胃炎2級,幽門螺桿菌陽性。今天醫(yī)生給我開了膠體酒石酸鉍膠囊和蘭索拉唑。
請問:
1.淺表性胃炎2級嚴(yán)不嚴(yán)重?難于根治嗎?
2.幽門螺桿菌難根除嗎?
3.情緒不穩(wěn)定會影響胃病嗎?
診斷
通過詳細(xì)閱讀患者的病史資料,根據(jù)患者的癥狀及胃鏡檢查,考慮慢性淺表性胃炎。
慢性淺表性胃炎,這是過去的叫法,現(xiàn)在已改為:慢性非萎縮性胃炎。
慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見黏膜紅斑、出血點(diǎn)、黏膜粗糙,伴或不伴水腫、充血滲出等表現(xiàn);病變部位常以胃竇明顯。其在胃鏡下可分為一級、二級、三級,就是輕中重三級。但胃鏡下慢性炎癥的分級不十分準(zhǔn)確,主觀性比較強(qiáng),應(yīng)該以胃黏膜活檢病理為準(zhǔn)。
病理:淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,為慢性炎癥細(xì)胞,根據(jù)其在胃黏膜浸潤的多少、深度,把胃黏膜炎癥分為:正常、輕、中、重度。炎性細(xì)胞浸潤僅限于胃黏膜上1/3者,且在高倍鏡視野下少于5個(gè)炎癥細(xì)胞,為正常,超過5個(gè)為輕度;炎性細(xì)胞超過黏膜1/3,但不超過全層2/3者為中度;炎性細(xì)胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。再根據(jù)有無中性粒細(xì)胞的浸潤,分為:活動性和靜止性。
慢性淺表性胃炎究其原因是由一種或多種原因引起,如幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、飲食不當(dāng)、膽汁反流、情緒不良等。首當(dāng)其沖的是幽門螺桿菌,認(rèn)為80%以上慢性胃炎與此有關(guān),如果不予以根除,慢性炎癥長期存在,逐步加重,并演變?yōu)槁晕s性胃炎,甚至有可能癌變。目前認(rèn)為幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的頭號致癌因子,是絕大多數(shù)胃癌發(fā)生的必要條件,在萎縮、腸化發(fā)生之前,根除幽門螺桿菌可以大幅降低胃癌發(fā)生率。
幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎,根除幽門螺桿菌后患者癥狀大多能夠控制、胃黏膜的炎癥能明顯好轉(zhuǎn),否則胃炎會反復(fù)發(fā)作。
慢性淺表性胃炎癥狀無特異性,可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感,常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振等現(xiàn)象,可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)?;颊甙Y狀的有無及輕重與胃黏膜炎癥的嚴(yán)重程度沒有明顯的相關(guān)性,部分患者可以沒有癥狀。
情緒與胃腸疾病關(guān)系很大,有人形象比喻胃腸是第二大腦。個(gè)性異常、焦慮、抑郁、恐懼、疑病、社會關(guān)系緊張,甚至疲勞等等都會引起胃腸蠕動功能障礙、胃酸分泌增加、消化不良,這就會誘發(fā)和加重癥狀,長期情緒不良并會引起支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂而導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高,使胃腸變得相當(dāng)敏感,稍有刺激就會發(fā)生明顯不適。
患者胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎二級,為中度慢性淺表性胃炎,可惜沒有活檢病理檢查,雖然從肉眼看沒有萎縮,但仍難排除。從胃炎來看,患者胃炎并不嚴(yán)重,其癥狀就是由慢性胃炎引起,藥物治療后有所好轉(zhuǎn),也證實(shí)了這一點(diǎn)。但患者幽門螺桿菌陽性,是引起慢些胃炎的主要原因,必須根除,否則病情會加重。
慢性淺表性胃炎,可以說很多人都有,占胃鏡檢查的60%,因?yàn)橛绊懸蛩靥?,難以完全消失,但只要根除幽門螺桿菌、適當(dāng)注意飲食、調(diào)節(jié)情緒、規(guī)律生活,大多數(shù)人能控制癥狀,沒有不適,病情也就不會進(jìn)展了。
如果慢性淺表性胃炎輕度、沒有活動性,沒有不適癥狀,只要根除幽門螺桿菌,適當(dāng)注意飲食,也就不需要其它治療。
幽門螺桿菌,近幾年來主要由于耐藥問題,根除比較困難。因此,為了提高根除率,目前國內(nèi)強(qiáng)調(diào)“四聯(lián)療法”,療程10~14天,最好14天,用藥也特別有講究,講究一開始選用敏感抗生素以提高根除率,降低耐藥性??股氐倪x擇要根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌耐藥情況以及患者過去用藥史來選擇,最好一開始就做幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。
我給出的根除幽門螺桿菌方案耐藥率目前不高,根除率可達(dá)90%,當(dāng)然仍然有失敗可能。如果根除失敗,下次做胃鏡時(shí)務(wù)必做幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素可大幅提高幽門螺桿菌根除率。
建議
1.根除幽門螺桿菌。
雷貝拉唑片20 mg、膠體果膠鉍3粒,每日2次早晚飯前半小時(shí)。
多西環(huán)素0.2 g、呋喃唑酮0.1 g,每日2次早晚飯后1小時(shí)。
共服14天,注意:服藥期間小便是黃的,大便是黑灰的,這是藥物顏色,服藥期間戒酒。不能漏服!
在根除幽門螺桿菌時(shí),患者在停藥至少一個(gè)月后,并停用其他胃藥兩周后,做一次幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn),以檢查幽門螺桿菌有沒有根除。
幽門螺桿菌經(jīng)口傳播,建議14歲以上的一起吃飯的家庭成員都查幽門螺桿菌,陽性者,都需根除,以防相互傳染??梢杂糜拈T螺桿菌呼氣試驗(yàn)檢查。
2.再繼續(xù)服:雷貝拉唑片20 mg早飯前半小時(shí)一粒每日3次,瑞巴派特片1粒每日3次飯后,莫沙比利片一粒每日3次飯前半小時(shí)。以抑酸護(hù)胃減輕胃黏膜炎癥促進(jìn)胃動力治療,服藥6周。
患者現(xiàn)在服鉍劑與蘭索拉唑,這并不妥當(dāng),這里鉍劑是用來保護(hù)胃黏膜的,但只有在酸性環(huán)境下它才能起到保護(hù)作用,而蘭索拉唑是抑制胃酸的藥物,與鉍劑合用就會明顯削弱鉍劑的胃黏膜保護(hù)作用。
3.平時(shí)要注意胃保養(yǎng)
進(jìn)食松軟易消化食物,三餐規(guī)律、定時(shí)定量,吃八分飽,飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖,進(jìn)溫?zé)崾澄?、忌燙、忌冷,忌煙忌酒忌濃茶,忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍,心情開朗,少壓力。注意衛(wèi)生,避免感染幽門螺桿菌。
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