胰腺癌是一種發(fā)病隱匿、極為兇險(xiǎn)、高度惡性的消化道腫瘤。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)胰腺病研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科榮譽(yù)教授、名譽(yù)主任、博士生導(dǎo)師倪泉興教授在接受記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)可伴有糖尿病，突發(fā)糖尿病又無(wú)家族史的病人更需要警惕胰腺癌。

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一。近年上海市區(qū)惡性腫瘤總發(fā)病趨勢(shì)下降，但胰腺癌發(fā)病率卻呈明顯上升勢(shì)頭，列全市惡性腫瘤第八位，死亡率位列第6位。倪泉興教授近日在接受采訪時(shí)指出，胰腺癌的發(fā)病與吸煙，過(guò)量飲酒，喜食高脂肪、高熱量、熏烤煎炸食品及腌制食品，肥胖，糖尿病、慢性胰腺炎以及職業(yè)環(huán)境暴露密切相關(guān)。

了解：胰腺的主要功能

胰腺位于上腹部，為人體第二大腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官，具有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。胰腺的外分泌為胰液，每日分泌約750-1500ml，主要成分為胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等各種消化酶以及水、碳酸氫鹽，參與糖、蛋白、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化。如果某種疾病導(dǎo)致胰腺功能受損，胰液分泌不足，就會(huì)導(dǎo)致消化不良、食欲下降。胰腺的內(nèi)分泌主要為胰島素，是人體糖代謝中不可缺少的物質(zhì)，如果胰島素分泌不足，就有可能患糖尿病，除此之外，胰腺還分泌胰高糖素、生長(zhǎng)抑素、胃泌素等，可見(jiàn)胰腺的功能是多方面的。

警惕：這些可能導(dǎo)致胰腺癌的危險(xiǎn)因素

1、吸煙。在環(huán)境因素中，吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對(duì)胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。國(guó)外大量前瞻性研究及病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙患者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1。吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。

2、高脂飲食。倪教授說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)最小的胰腺癌患者年僅11歲，國(guó)外為7歲。這么小的孩子就患上胰腺癌，不健康飲食是重要原因。現(xiàn)在小胖墩越來(lái)越多，肥胖是胰腺癌的重要誘因，因此家長(zhǎng)應(yīng)重視孩子的平衡飲食。

3、缺乏運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)代人普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，有氧活動(dòng)少。而持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)促使人體產(chǎn)生結(jié)合蛋白1，可抗氧化，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

4、突發(fā)糖尿病。特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者，更要警惕胰腺癌。倪教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)伴有糖尿病，因此對(duì)那些非家族史的突發(fā)糖尿病患者，必須考慮到胰腺癌的可能。

5、慢性胰腺炎病人。目前認(rèn)為慢性胰腺炎在小部分病人中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。

6、其他，如有胰腺癌家族史;患有家族性腺瘤息肉病者;良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群;導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤亦屬癌前病變。

重視：藏在其他疾病背后的胰腺癌

倪教授指出，胰腺癌是一種預(yù)后很差的惡性腫瘤，目前尚無(wú)有效的篩查或早期診斷方法，并且容易被誤診。臨床上有不少胰腺癌病人確診時(shí)往往已有轉(zhuǎn)移。因此對(duì)重點(diǎn)人群早期篩查、早期診斷、早期治療，對(duì)防治胰腺癌是非常重要的。胰腺癌早期多無(wú)特異性癥狀，但仍有部分臨床表現(xiàn)對(duì)診斷胰腺癌有重要提示作用：上腹部飽脹不適，上腹痛及腰背痛，"無(wú)痛性"黃疸，食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及消瘦與乏力等。

多數(shù)病人感到上腹部不適，懷疑是胃病，去消化科或中醫(yī)內(nèi)科就診。做胃鏡顯示有胃竇炎--事實(shí)上成年人多少都能查出一些胃竇炎征象--對(duì)癥治療胃病，或者服用中藥，有時(shí)癥狀確實(shí)會(huì)有改善，但因?yàn)闆](méi)有找準(zhǔn)根源最終延誤治療。

部分病人表現(xiàn)為腰背痛這樣非特異性的癥狀，誤以為是腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出，有腎結(jié)石病史的人懷疑是否結(jié)石復(fù)發(fā)，偏偏沒(méi)想到可能是胰腺癌。

有的病人誤作膽道病、膽道結(jié)石治療。

部分病人因胰功能不足引起腹瀉，當(dāng)做單純的消化不良或慢性腸胃炎治療。

一些以體重減輕為特征的病人，誤認(rèn)為是最近勞累、胃口不好引起的消瘦。倪教授建議，家中備一個(gè)電子稱，定期稱重，保持恒定適中的體重。

此外，一些原有慢性胰腺炎、胰管結(jié)石的病人癥狀好轉(zhuǎn)就以為治療好了就沒(méi)事了，不知道這也可能隱藏著胰腺癌的早期病變，掉以輕心，結(jié)果就耽誤治療。倪教授遇到過(guò)一位22歲就患胰腺炎的病人，10年來(lái)并沒(méi)有把曾經(jīng)的病當(dāng)回事，結(jié)果32歲時(shí)確診胰腺癌。如果他能有危機(jī)意識(shí)，定期隨訪，相信也能被早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。倪教授提醒說(shuō)，建議不要輕易放過(guò)所謂的"囊腫"，因?yàn)檎骋盒阅夷[，很易癌變。要知道長(zhǎng)在胰腺組織中的腫塊多數(shù)不是好東西，因此在美國(guó)，一旦發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊醫(yī)生會(huì)提醒病人及時(shí)開(kāi)刀，在我國(guó)這方面還沒(méi)有引起足夠的重視。

檢查：CT、PET聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物

對(duì)臨床上懷疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行篩查，如B超、CT和血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物等。倪教授提醒說(shuō)，目前術(shù)前沒(méi)有100%的確診檢查手段。B超有非常大的局限性;因?yàn)橐认俚奶厥獠课?，躲在胃腸道后面，胃腸道中的氣體常常會(huì)干擾超聲診斷。較小的腫瘤只有做薄層增強(qiáng)CT才能看清楚;PET-CT對(duì)于部分胰腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，但也有較高的假陽(yáng)性率、假陰性率且昂貴的費(fèi)用為臨床應(yīng)用的主要障礙。因此，在部分病人中有時(shí)需要CT、PET聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物(如CA19-9等)的聯(lián)合檢測(cè)，可能有助于提早發(fā)現(xiàn)腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移灶。

胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法，但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個(gè)體化治療和多學(xué)科綜合治療，可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。

胰腺癌的術(shù)后化療應(yīng)用最為廣泛，大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)化療確實(shí)能提高根治性手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，手術(shù)康復(fù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開(kāi)始。此外，對(duì)于無(wú)法切除的胰腺癌患者，化療亦能抑制腫瘤生長(zhǎng)，緩解疼痛，改善癥狀。近年來(lái)，術(shù)前化療已成為胰腺癌新輔助治療的主要手段，有利于控制腫瘤生長(zhǎng)，抑制轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)切除率?；煹慕o藥方法有口服化療、全身靜脈化療、區(qū)域性動(dòng)脈灌注化療(介入治療)，主張盡量采用后者給藥的方法。目前臨床上最常用的方法為靜脈化療。但倪教授根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)更愿意采用介入化療，(DSA)介入化療可以作為胰腺癌首選的輔助治療方法。如患者一般情況較差，無(wú)法耐受靜脈、動(dòng)脈化療，亦可選擇口服化療，但效果較差。

放療包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療，亦可以提高根治術(shù)后的療效，對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除的病變可行姑息性放療以緩解癥狀，其止痛效果明顯。術(shù)中在手術(shù)野或腫瘤周?chē)胖勉y夾標(biāo)記，有利于術(shù)后放療定位。

預(yù)防：養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣

倪教授建議，由于吸煙是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素，所以提倡戒煙和不吸煙。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、高熱量、熏烤煎炸食品及腌制食品，適當(dāng)多吃些粗糧、蔬菜和水果，如菠菜、花菜、蘆筍、卷心菜，喝鮮榨果汁?？诜S生素D有助于減少發(fā)病，平時(shí)忌暴飲暴食、過(guò)量飲酒。眾所周知生命在于運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)積極參加適宜的體育鍛煉，增加室外有氧活動(dòng)時(shí)間。積極治療糖尿病、急慢性胰腺炎和膽道疾病等。提倡定期全身健康體檢，有助早期發(fā)現(xiàn)病灶。