腎病是現(xiàn)代人很常見的疾病之一，那你了解過它都有哪些治療方法嗎？下面就隨小編一起來看看吧！

為了明確CKD不同階段的防治目標(biāo)，提出三級預(yù)防概念很有必要。所謂一級預(yù)防，又稱初級預(yù)防，是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）進(jìn)行及時有效的治療，防治慢性腎衰竭（CRF）的發(fā)生。二級預(yù)防，是指對已有輕、中度CRF的病人及時進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展，防治尿毒癥的發(fā)生。第三級預(yù)防，是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存率和生活質(zhì)量。

慢性腎功能不全進(jìn)展的最終結(jié)果是終末期腎衰竭（ESRF），患者將不得不依賴腎替代治療維持生命。盡管目前透析治療有了長足的進(jìn)步，但ESRF患者的死亡率仍然較高，生存質(zhì)量較低。因此，對CKD患者的治療包括延緩慢性腎功能不全進(jìn)展的治療和針對各種合并癥的治療。

1.延緩慢性腎功能不全發(fā)生和進(jìn)展

（1）原發(fā)病治療 對引起CKD的原發(fā)病治療。

（2）延緩慢性腎功能不全 延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，包括以下措施：

1）控制血壓 積極控制血壓可以降低蛋白尿，可以減輕腎小球高濾過、減緩慢性腎衰竭病變進(jìn)展。降壓藥物的選擇原則依CKD的分期不同而異，當(dāng)CCr>30ml/min時，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體1拮抗劑（ARB），必要時聯(lián)合使用其他降壓藥物。當(dāng)患者的Ccr降至30ml/min以下時，應(yīng)用ACEI和ARB可能引起腎小球內(nèi)低灌注壓而使腎小球濾過率過低，故對非透析的CKD患者應(yīng)慎用。

2）飲食 低蛋白飲食可降低腎小球內(nèi)高灌注、高血壓及高濾過，減少蛋白尿，從而減慢CRF患者腎小球硬化及間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。當(dāng)GFR低于25ml/（min.l.73rm²）時，蛋白質(zhì)入量應(yīng)限制在0.6g/（kg.d）。應(yīng)該保證足夠的熱卡攝人大于35kcal/（kg.d），以最大限度利用飲食中的蛋白質(zhì)。另外可補(bǔ)充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，對于有高血壓和水腫的病人應(yīng)該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整，必要時應(yīng)予以降脂藥物治療。

3）糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素 CRF是緩慢進(jìn)展的疾病，但因患者對多種危險因素的易感性較高，在病程中可能會有腎功能的惡化。常見的危險因素有：①血容量不足，包括低血壓、脫水、休克等；②嚴(yán)重感染、敗血癥；③組織創(chuàng)傷或大出血；④內(nèi)源或外源性毒素的腎損害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的嚴(yán)重高血壓及惡性高血壓。認(rèn)真鑒別引起腎功能加速進(jìn)展的原因并采取針對性治療，有助于腎功能好轉(zhuǎn)。

2.CRF合并癥的防治

（1）維持水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒 須根據(jù)尿量、血壓、水腫等情況調(diào)整出入量，是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現(xiàn)高鉀血癥要糾正誘發(fā)因素，同時可給予5%碳酸氫鈉靜脈點滴，靜點葡萄糖加胰島素，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服降鉀樹脂等治療，上述措施無效或嚴(yán)重的高鉀血癥（>6.5mmol/L）時需行血液透析治療。代謝性酸中毒在CRF患者常見，它通過對蛋白質(zhì)代謝及1，25（OH）2D3生成的影響參與了營養(yǎng)不良和腎性骨病的發(fā)生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉，較重者（二氧化碳結(jié)合力<15rnmol/L）則需靜脈點滴碳酸氫鈉治療。

（2）心血管疾病的防治 嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖，避免容量過度負(fù)荷，糾正代謝性酸中毒，糾正不良生活習(xí)慣（如吸煙、活動量過少等）均有助于減少心血管合并癥的發(fā)生。

（3）糾正腎性貧血 應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素可使腎性貧血得到糾正，其目標(biāo)值為血紅蛋白達(dá)達(dá)100?120g/L、紅細(xì)胞比容達(dá)31%?32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能，提高CRF患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時要特別注意鐵劑的補(bǔ)充，因為鐵缺乏是影響其療效的常見原因。

（4）防治腎性骨病 通過限制飲食中磷的攝入，應(yīng)用磷結(jié)合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補(bǔ)充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，在控制血磷的基礎(chǔ)上可以考慮給予l，25（OH）2D3治療，用藥過程中應(yīng)密切檢測血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平，iPTH的目標(biāo)值為150?200pg/ml（正常參考值為10?65pg/ml，但尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正常人高的iPTH水平），同時避免高血鈣和轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。

當(dāng)CKD患者疾病進(jìn)展至ESRD時，應(yīng)積極行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，腎臟替代治療的方式根據(jù)患者的具體情況決定。

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