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    燒傷的診斷依據(jù)

    燒傷一般是指由熱力所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴(yán)重者也可傷及其下組織。關(guān)于“燒傷的診斷依據(jù)”相關(guān)內(nèi)容,相信大家都想了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容,請(qǐng)查看!

    燒傷的診斷依據(jù)

    診斷有明確的燒傷史,診斷時(shí)應(yīng)了解受傷原因及燒傷環(huán)境,根據(jù)燒傷面積、深度、部位、年齡、原因、有無(wú)復(fù)合傷及基礎(chǔ)疾病等綜合判斷傷情

    1、臨床表現(xiàn)

    輕度燒傷的面積較小,一般無(wú)全身表現(xiàn),僅有局部皮膚潮紅、腫脹,劇烈灼痛,或有水皰。重度燒傷面積大,燒傷深,多因火毒熾盛,入于營(yíng)血,甚至內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。

    (1)早期(休克期)

    往往發(fā)生在燒傷后48小時(shí)之內(nèi),主要為體液大量滲出和劇烈疼痛引起。表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)反應(yīng)性水腫,創(chuàng)面出現(xiàn)水皰、焦痂和大量體液滲出;患者煩躁不安,口渴喜飲,呼吸短促,尿少或惡心嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白,身疲肢冷,淡漠嗜睡,呼吸氣微,體溫不升,血壓下降,脈微欲絕或微細(xì)而數(shù)等津傷氣脫、亡陰亡陽(yáng)的危候。

    (2)中期(感染期)

    燒傷后熱毒熾盛,體表大面積創(chuàng)面存在,全身抵抗力下降,火毒內(nèi)陷(細(xì)菌入侵感染),內(nèi)攻臟腑。癥見(jiàn)壯熱煩渴,寒戰(zhàn),躁動(dòng)不安,口干唇燥,呼吸淺快,甚則神昏譫語(yǔ),皮膚發(fā)斑,吐血衄血,四肢抽搐,納呆,腹脹便秘,小便短赤;舌紅或紅絳而干,苔黃或黃糙,或黑苔,或舌光無(wú)苔,脈洪數(shù)或弦數(shù)等。此時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)壞死斑或出血點(diǎn),膿腐增多,膿液黃稠腥臭或淡黃稀薄,或呈綠色。有焦痂者,焦痂軟化潮濕,或痂下積膿。以上癥狀多發(fā)生在3個(gè)時(shí)期:一是傷后3-7天的體液回吸收期,隨著組織間液返回血管,火毒內(nèi)陷(細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán));二是燒傷后2-4周焦痂自溶脫痂期,大量焦痂脫落,出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面,創(chuàng)面繼發(fā)感染;三是燒傷1個(gè)月后的恢復(fù)期,患者體質(zhì)消耗嚴(yán)重,氣陰兩傷,正氣虛損,抵抗力低下,火熱余毒乘虛內(nèi)陷臟腑。

    (3)后期(修復(fù)期)

    邪退正虛,患者形體消痩,神疲乏力,面白無(wú)華,納谷不香,腹脹便溏,口渴心煩,低熱,盜汗,口干少津;舌紅或淡紅,或舌光無(wú)苔,脈細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。此期創(chuàng)面基本愈合,深I(lǐng)I°燒傷愈合后留有輕度瘢痕。III°燒傷愈合后產(chǎn)生大量瘢痕或畸形愈合;若創(chuàng)面較大時(shí),如不經(jīng)植皮,多難愈合,有時(shí)可形成頑固性潰瘍。

    2、燒傷深度的判斷

    目前臨床上有多種分法,最常用的是三度四分法,即I°、II°(又分為淺II°和深I(lǐng)I°)、III°。其中I°、淺II°燒傷一般稱為淺度燒傷,深I(lǐng)I°和III° 燒傷則屬深度燒傷

    (1)I°燒傷(紅斑性燒傷

    僅傷及表皮(角質(zhì)層),生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面呈紅斑狀,干燥無(wú)滲出,有燒灼感,3-7天痊愈,短期內(nèi)可有色素沉著。

    (2)淺II°燒傷(水皰性燒傷

    傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,有薄壁大水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如被剝脫,可見(jiàn)創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕,疼痛明顯。如不發(fā)生感染,1-2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。

    (3)深I(lǐng)I°燒傷(水皰性燒傷

    傷及皮膚的真皮深層,深淺不盡一致,尚殘留皮膚附件。也可有水皰,但去皰皮后創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍。如不發(fā)生感染,3-4周可愈合,常有瘢痕形成。

    (4)III°燒傷(焦痂性燒傷

    為全層皮膚燒傷,甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰,呈蠟白或焦黃色,甚至炭化,痛覺(jué)消失,局部溫度低,皮層凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可見(jiàn)樹枝狀栓塞的血管。一般均需植皮才能愈合,愈合后有瘢痕,常形成畸形,甚則難以自愈。

    燒傷一般不計(jì)算燒傷面積,但燒傷的深度可因時(shí)間、條件而繼續(xù)發(fā)展,如在燒傷后48小時(shí)左右,I°燒傷可因組織反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行而轉(zhuǎn)變?yōu)闇\II°;同時(shí),燒傷創(chuàng)面由于副損傷、創(chuàng)面感染及處理不當(dāng)?shù)瓤杉由顒?chuàng)面。因此,在燒傷48小時(shí)后和創(chuàng)面愈合過(guò)程中,應(yīng)分別對(duì)損傷深 度重新復(fù)核。

    燒傷傷情的判斷應(yīng)根據(jù)面積、深度、部位、年齡、原因及有無(wú)復(fù)合傷和基礎(chǔ)疾病等綜合判斷,最基本的兩個(gè)方面是燒傷面積和深度。燒傷面積越大、越深就越嚴(yán)重,反之則輕。

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