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    自發(fā)性氣胸的知識(shí)集錦

    氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。自發(fā)性氣胸是因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂,或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂,胸膜腔與大氣相通,空氣進(jìn)入了胸膜腔,當(dāng)胸膜腔積聚了大量氣體,從而使肺被空氣壓縮而萎縮稱為自發(fā)性氣胸。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。

    【臨床表現(xiàn)】

    病情的輕重與氣胸發(fā)生的緩急、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無并發(fā)癥有關(guān)。

    (一)癥狀

    1.胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀,張力性氣胸,病人可有煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、心律不齊、意識(shí)不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑鼗颊呷缡а^多會(huì)出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。

    2.急聚發(fā)病,典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛,可放射至肩部、背部、腋?jìng)?cè),咳嗽或深吸氣疼痛加重,呼吸困難,刺激性干咳。

    3.肺壓縮小于30%時(shí),癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺,甚至,出現(xiàn)意識(shí)喪失、休克。

    (二)體征

    右側(cè)氣胸可使肝濁音界下移;液氣胸時(shí)可聞胸內(nèi)振水音;皮下氣腫時(shí)有皮下握雪感。

    (三)并發(fā)癥

    有膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。

    【診斷】

    1.突發(fā)的胸痛和呼吸困難。

    2.查體可見患者胸廓隆起,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈鼓音,心、肝濁音區(qū)消失,氣管向健側(cè)移位,聽診語顫、呼吸音減弱或消失。

    3.X線檢查:肺向肺門處萎縮,呈圓球形陰影,局部透亮度增加且,無肺絞理,其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影。

    4.根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。

    (1)閉合性氣胸:為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉,空氣停止進(jìn)入胸腔,胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓,抽氣后,胸內(nèi)壓下降,留針1—2分鐘壓力不再升高。

    (2)開放性氣胸:支氣管胸膜瘺持續(xù)開放,空氣自由進(jìn)出胸膜腔,胸內(nèi)壓接近大氣壓,抽氣后壓力不變。

    (3)張力性氣胸:裂孔呈單向活瓣作用,吸氣時(shí),空氣進(jìn)人胸膜腔,呼氣時(shí),空氣滯積于胸膜腔內(nèi),胸內(nèi)壓急驟上升,可超過1.96kpa,抽氣后胸內(nèi)壓下降,又迅速上升為正壓。

    5.本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。

    【治療】

    治療要點(diǎn)

    對(duì)癥治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。

    1.西醫(yī)藥治療

    (1)一般治療

    ①臥床休息,高濃度吸氧。

    ②鎮(zhèn)咳:咳必清50毫克,1日3次,或復(fù)方甘草片2片,1日3次。止嗽也可用可待因等藥物。

    ③支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿。

    (2)排氣療法

    單純性氣胸少量積氣(肺萎陷小于20%)可繼續(xù)觀察,不必抽氣,一般空氣可自行吸收(每日吸收量約為氣胸量的1.25%)。肺萎陷>20%,或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。

    ①穿刺抽氣法:坐臥或仰臥位,于患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間穿刺排氣。

    ②閉式引流排氣法:部位同上。外科切開插管或套管針,一端插人胸膜腔并固定于胸壁上,另一端接水封瓶。

    ③負(fù)壓吸引排氣法:胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置,使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。

    (3)手術(shù)治療:慢性氣胸(病程超過3個(gè)月)、反復(fù)發(fā)作的氣胸和肺大皰、經(jīng)上述治療無效,需考慮手術(shù)治療。

    2.中醫(yī)藥治療

    (1)肝肺氣郁:胸痛胸悶,咳嗽氣促,呼吸困難,舌暗、苔薄白,脈沉弦。

    治法:疏肝理氣,宜肺開郁。

    方藥:柴胡10克、枳殼10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹參30克、白芨30克。

    中成藥:開胸順氣丸。

    (2)胸陽不振;胸痛胸悶,氣短,咳嗽,面灰肢冷,舌胎薄白,脈弦澀。

    治法;寬胸理氣,通陽散結(jié)。

    方藥;全瓜萎30克、枳實(shí)10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹參15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

    (3)上盛下虛:咳喘氣短,呼多吸少,痰多色白,汗出肢冷,苔白,脈弦滑。

    治法:降氣化痰,納氣定喘。

    方藥:蘇子10克、半夏10克、橘紅10克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

    (4)氣陰兩虛:呼吸困難,咳嗽痰少,氣短乏力,心煩口渴,舌淡紅少苔,脈細(xì)數(shù)無力。

    治法:益氣養(yǎng)陰,潤肺止咳。

    方藥;太子參15克、麥冬11克、五味于10克、玄參15克、沙參15克、丹參15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1,0克、生黃芪30克。

    中成藥:生脈飲口服液,養(yǎng)陰清肺膏。

    【護(hù)理措施】

    (一)身心休息

    1.環(huán)境舒適安靜。

    2.臥床休息,避免用力和屏氣。

    3.消除病人緊張心理,必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

    (二)保持大便通暢,防止排便用力

    (三)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔抽氣治療

    (四)做好胸腔閉式引流的護(hù)理

    1.置管前向病人簡(jiǎn)要說明手術(shù)意義及過程。

    2.引流瓶、橡膠管必須無菌。向引流瓶?jī)?nèi)注入適量無菌蒸餾水,并按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好所需的引流壓力,標(biāo)記好引流瓶?jī)?nèi)最初的液面;確保水密封;引流瓶位置必須低于胸腔,盡可能靠近地面并放置妥善,以防止瓶?jī)?nèi)液體倒流人胸腔,防止引流瓶被踢倒或打破。

    3.在插管、引流排氣和處理傷口時(shí)要注意無菌操作。

    4.引流術(shù)后連續(xù)觀察排氣情況。

    5.根據(jù)病情定期擠壓引流管,以防止胸腔積液堵塞引流管。

    6.了解引流后病人的反應(yīng),若病人呼吸困難加重,出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、四肢濕冷、血壓下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

    7.記錄引流液外觀和數(shù)量,及時(shí)更換引流瓶。

    8.增進(jìn)舒適感,協(xié)助病人采取舒適體位,鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身,定時(shí)進(jìn)行深呼吸和咳嗽。防止肩關(guān)節(jié)粘連。切口疼痛嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)使用止疼劑。

    9.意外情況的緊急處理。備好血管鉗

    10.當(dāng)肺完全復(fù)張時(shí),做好拔管前的一切準(zhǔn)備工作。

    【預(yù)防與調(diào)養(yǎng)】

    1.注意原發(fā)病的治療。

    2.有慢性肺部疾病者,注意體育鍛煉,禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。

    3.禁煙戒酒。

    【健康教育】

    氣胸大部分可治愈,但復(fù)發(fā)率高,故應(yīng)以多種方式指導(dǎo)、教育患者。

    (一)病因指導(dǎo) 告訴患者引起氣胸的誘因。

    (二)心理指導(dǎo) 告訴患者,氣促、胸痛為暫時(shí)性的,抽氣后呼吸困難可緩解。

    (三)飲食指導(dǎo) 多食纖維豐富的食物,如芹菜、菠菜、白菜等蔬菜,以防便秘。避免大便過度用力。

    (四)作息指導(dǎo) 保證充足睡眠,避免過度疲勞。

    (五)出院指導(dǎo) 氣胸大部分可治愈,但復(fù)發(fā)率高,因而需醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理避免誘因、積極治療原發(fā)病。要戒煙。一旦出現(xiàn)突發(fā)胸疼、氣促、干咳等,可能為氣胸復(fù)發(fā),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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