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    血液透析病人護(hù)理常規(guī)-護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)

    血液透析病人護(hù)理常規(guī)有什么內(nèi)容?相信很多人都有這樣的疑問,為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特地為大家編輯整理了血液透析病人護(hù)理常規(guī)-護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)這篇文章,希望對(duì)大家有所幫助。

    一、透析前護(hù)理

    1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備:透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所,最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜,空芯腔內(nèi)供血液通過, 外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等,并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作,且注意在開機(jī)后各 項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類,首先配制成濃縮 35倍的透析液,經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。

    2.透析藥品的準(zhǔn)備:包括透析用藥(生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉)、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

    3. 病人的準(zhǔn)備:主要是血管通路的準(zhǔn)備,如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法;如使用動(dòng)靜脈外瘺,應(yīng)熟悉其使用方法,并注意觀察到管有無滑脫、出 血、栓塞、感染等情況的發(fā)生,保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外,透析病人的營養(yǎng)問題也很重要,應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)(攝入量為1.2——1.4g/(kg•d),此外 特別要控制攝入水量,即透析間期病人的體重增長(zhǎng)不能超過2.5kg。

    4.心理護(hù)理:由于尿毒癥病人及家屬對(duì)血透療法很陌生,容易產(chǎn)生恐懼,心理壓力大,因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng),透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

    二、透析過程中的護(hù)理

    1.血管通路的護(hù)理:

    (1)臨時(shí)性血管通路:臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。

    1) 靜脈插管術(shù)的護(hù)理:保持局部清潔、干燥,每天更換敷料,防感染發(fā)生;固定要牢,活動(dòng)適量防脫落;保持管路通暢,每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水(2mL含肝素 500——1500IU)封管,以抗凝,防管路堵塞,每次HD開始前,應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊,以保證有充分的血流量。

    2)動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理:力求一次穿刺成功,固定要牢,防針頭脫出,HD結(jié)束時(shí),壓迫時(shí)間要長(zhǎng),約20——30min。但此法逐漸淘汰。

    (2)永久性血管通路:它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過外科手術(shù)吻合,使之成為血流通道,經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。其護(hù)理要點(diǎn)為:

    1)檢查是否通暢,靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫,聽到雜音。術(shù)后4——6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射,及測(cè)血壓、掛重物等。

    2)穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8——10cm或以上,力求一針見血,并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻,不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。

    3)HD結(jié)束拔除穿刺針時(shí),止血方法要正確有效,以免形成血腫,使瘺管堵塞。

    4)注意保持局部清潔、干燥,嚴(yán)防感染。每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí),穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧,盡量減少病人的疼痛。

    2.血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù) 血透機(jī)按其功能可分透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)。

    (1)透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng):主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下:

    1)透析液的電導(dǎo)度13.5——14.5ms/cm。

    2)透析液的溫度36——37℃。

    3)漏血檢測(cè)器功能,一旦透析破膜,有血液滲入到透析液側(cè)時(shí),機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

    4)透析液流量,設(shè)定范圍為500+50ml/min 。

    5)透析液負(fù)壓的大小根據(jù)HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機(jī)器自動(dòng)設(shè)定。

    (2)血循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):其監(jiān)測(cè)內(nèi)容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報(bào)警三個(gè)方面

    1)動(dòng)脈壓上升:靜脈穿刺點(diǎn)阻塞,靜脈管受阻及透析器內(nèi)凝血。

    2)動(dòng)脈壓下降:低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。

    3)靜脈壓上升:靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹,靜脈管路不暢,靜脈痙攣,靜脈針貼近管壁,近心端靜脈有狹窄,靜脈端除氣腔內(nèi)有血凝塊,透析液側(cè)壓力降低,體位改變等。

    4)靜脈壓下降:低血壓,動(dòng)脈針位置不當(dāng),動(dòng)脈血路管扭曲,穿刺針滑脫,血流量不足,透析器破膜等。

    5)空氣報(bào)警:血流量不佳,連接不緊密使血液管路漏氣,輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。

    3.透析過程中觀察:病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化;觀察血流量,血路壓力,透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo);準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等,注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。

    4.急性并發(fā)癥的觀察和防治:

    (1)低血壓

    1)原因:○1有效血容量的減少;○2血管收縮力降低;○3心輸出量降低;○4透析膜生物相容性差。

    2)臨床表現(xiàn):少數(shù)病人為無癥狀性低血壓,大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白,胸悶不適,出冷汗,惡心嘔吐,甚至一過性意識(shí)喪失,有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

    3)處理:迅速采取平臥,頭低腳高位,減慢血流量,減慢或暫停超濾。吸氧,必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升,癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等,并應(yīng)結(jié)合病因,對(duì)癥處理。

    (2)失衡綜合癥:是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群,常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。

    1)原因:HD后血液中的 毒素迅速下降,血漿滲透壓下降,而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢,以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓,水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對(duì)較低有關(guān)。

    2)臨床表現(xiàn):輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵,甚至昏迷。

    3)處理:輕者不必處理,重者可予50%葡萄糖或3%氯化鈉40ml,也可輸白蛋白,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對(duì)癥治療。

    (3)肌肉痙攣:主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。

    1)原因:低血壓,超濾過多、過快至透析后體重 低于干體重 ;低鈉透析液。

    2)處理及預(yù)防:輕者暫停超濾即可緩解,重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要適量、正確,并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。

    (4)心律失常:以室性早搏多見。

    1)原因:主要是血清鉀、鈣濃度的變化,其次是由于透析時(shí)血壓下降,冠狀動(dòng)脈循環(huán)血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。

    2)處理及預(yù)防:監(jiān)測(cè)HD前后血清鉀、鈣濃度的變化、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重的心律失常應(yīng)停止HD。

    (5)心力衰竭:

    1)原因:高血壓、水鈉潴留或心功能減退者易在HD過程中發(fā)生心衰。故HD前先行單純超濾,并使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。

    2)進(jìn)行對(duì)因處理。

    (6)空氣栓塞:

    1)原因:在HD過程中,由于血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內(nèi)空氣彌散入血、回血時(shí)不慎、同時(shí)由于空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內(nèi)而造成栓塞。

    2)臨床表現(xiàn):少量空氣呈微小泡沫,緩慢入血,不發(fā)生任何癥狀;若氣泡大、漏氣速度快,一次進(jìn)入5ml以上時(shí)可發(fā)生明顯氣栓癥狀,如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識(shí)喪失甚至死亡。

    3)處理:立即停泵并夾住靜脈管路,將病人置于頭低腳高,左側(cè)臥位,以防腦栓塞,吸氧;重者可試用經(jīng)皮穿刺抽出心室的空氣,如條件許可,可行高壓氧艙治療。

    4)其他:過敏反應(yīng)、失血、溶血、發(fā)熱等。

    三、透析后護(hù)理

    1.透析結(jié)束時(shí),應(yīng)緩慢回血,測(cè)血壓后,如血壓正常,囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床,防止發(fā)生體位性低血壓。

    2.注意觀察出血情況:拔除動(dòng)脈和靜脈穿刺針時(shí),應(yīng)立即壓迫止血10——15min,力量適中,壓迫點(diǎn)應(yīng)是血管穿刺點(diǎn)。如動(dòng)脈穿刺,則壓迫時(shí)間為30min以上。如有出血傾向,可用魚精蛋白中和,肝素和魚精蛋白比為1mg:1mg。

    3.透析后注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理,防堵塞及感染。

    4.稱體重,與病人約定下次透析的時(shí)間。囑患者按醫(yī)囑服藥,根據(jù)個(gè)體化差異,給于針對(duì)性健康宣教。

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