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    原發(fā)性開角青光眼概述

    原發(fā)性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼,是由于眼壓升高而引起視神經(jīng)損害和視野缺損,最后可導(dǎo)致失明的一種眼病。多發(fā)生于40歲以上的人,無明顯性別差異,為雙眼性,具有家族性和遺傳性。本病眼壓升高的原因主要是由于房水排出通道(主要是小梁網(wǎng))的病變,使房水排出阻力增加。本病的特點是發(fā)病隱蔽,病情進(jìn)展緩慢,視乳頭凹陷擴(kuò)大和萎縮,典型的視野缺損,無明顯自覺癥狀,眼壓升高時前房角是開放的。本病目前尚無根治方法,但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家編輯整理了原發(fā)性開角青光眼概述這篇文章,希望對大家有所幫助。

    【概述】

    原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma)是一種慢性進(jìn)行性前部視神經(jīng)病變,伴有典型的視神經(jīng)凹陷、萎縮及視野缺損,房角是開放的,其眼壓可能是高的,但并不是所有病例眼壓均高于“正常”。眼壓升高是主要的危險因素,但眼壓升高并不是原發(fā)性開角型青光眼所有損害的原因。目前眼壓升高對視神經(jīng)損害的機制尚不完全清楚,多認(rèn)為是由于機械性壓迫軸索或視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血,或者2種機制并存。

    近年來通過小梁細(xì)胞的體外培養(yǎng),對小梁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能、小梁細(xì)胞的代謝、藥物對小梁細(xì)胞功能的影響、小梁細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞骨架、細(xì)胞膜受體等進(jìn)行了廣泛的研究,傾向于小梁細(xì)胞的形態(tài)和功能異常,使房水排出阻力增加而導(dǎo)致眼壓升高。由于小梁細(xì)胞外基質(zhì)如黏多糖、膠原蛋白、彈性蛋白、非膠原糖蛋白等的成分及含量的改變使小梁網(wǎng)網(wǎng)眼狹窄和塌陷;小梁細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞骨架,如微絲、微管、中等纖維等的含量和成分異常,使小梁細(xì)胞的收縮性下降,小梁細(xì)胞間網(wǎng)眼變小,而使房水流出受阻。隨著研究方法的不斷改進(jìn),將會逐漸深入揭示原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機制。

    【病因】

    在病因研究上,盡管其確切病因尚不清楚,目前已知一些因素與原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病有密切的關(guān)系,并將其稱為原發(fā)性開角型青光眼的危險因素。這些危險因素如下:

    1.年齡 隨年齡的增大原發(fā)性開角型青光眼的患病率也逐漸增加,40歲以上年齡段的人群原發(fā)性開角型青光眼的患病率明顯增加。

    2.種族 原發(fā)性開角型青光眼的患病率有較明顯的種族差異,其中以黑色人種原發(fā)性開角型青光眼的患病率最高,原因可能與黑人的視神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)與其他人種不同有關(guān)。

    3.家族史 原發(fā)性開角型青光眼具有遺傳傾向,但其確切的遺傳方式則還未有定論,一般認(rèn)為屬多基因遺傳。因此,原發(fā)性開角型青光眼的家族史是最危險的因素,原發(fā)性開角型青光眼具有較高的陽性家族史發(fā)生率,而原發(fā)性開角型青光眼患者親屬的發(fā)病率也較正常人群高。

    4.近視 近視尤其是高度近視患者原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率也高于正常人群,原因可能與高度近視患者眼軸拉長使鞏膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致其對眼壓的耐受性和抵抗力降低有關(guān)。

    5.皮質(zhì)類固醇敏感性 原發(fā)性開角型青光眼對皮質(zhì)類固醇具有高度敏感性,與正常人群對皮質(zhì)類固醇試驗高敏感反應(yīng)的發(fā)生率4%~6%相比,原發(fā)性開角型青光眼患者的高敏感反應(yīng)率絕對升高,近達(dá)100%.皮質(zhì)類固醇與原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機制的關(guān)系尚未完全清楚,但已知皮質(zhì)類固醇可影響小梁細(xì)胞的功能和細(xì)胞外基質(zhì)的代謝。

    6.心血管系統(tǒng)的異常 原發(fā)性開角型青光眼患者中血流動力學(xué)或血液流變學(xué)異常的發(fā)生率較高,常見的疾病有糖尿病、高血壓、心或腦血管卒中病史、周圍血管病、高黏血癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等,原因可能與影響視盤的血液灌注有關(guān)。

    【癥狀體癥】

    1.大多數(shù)病人無任何自覺癥狀,僅少數(shù)病例在眼壓升高時有輕度眼脹,頭痛及視力疲勞等,直到晚期視野縮小呈管狀時,則可出現(xiàn)行動不便及夜盲等癥狀;

    2.眼壓:早期不穩(wěn)定,晝夜眼壓差>=1.07kpa,以后基壓逐漸升高。房水流出易度降低;

    3.視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮,c/d>=0.6,盤沿可出現(xiàn)切跡;

    4.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損:視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)纖維層稀疏,呈暗黑色的裂隙狀或楔狀局限性缺損,晚期則出現(xiàn)彌漫性萎縮;

    5.視野缺損:早期可出現(xiàn)傍中心暗點,弓形暗點,鼻側(cè)階梯狀暗點;發(fā)展期可出現(xiàn)環(huán)形暗點,鼻側(cè)缺損及向心性收縮;晚期可呈管狀視野或殘留顳側(cè)視島;

    6.前房角:一般為寬角,極少數(shù)為窄角。

     【并發(fā)癥】

    視盤損害和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維萎縮是本病最嚴(yán)重的后果,與其預(yù)后直接相關(guān)。

    【診斷依據(jù)】

    原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國青光眼學(xué)組提出的標(biāo)準(zhǔn):

    1、眼壓>21mmHg;

    2、青光眼性視盤損害和(或)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損;

    3、青光眼性視野缺損;

    4、虹膜角膜角開放。

    5、圖形視網(wǎng)膜電圖(perg):早期患者即出現(xiàn)波幅降低;

    6、圖形視誘發(fā)電位(pvep):早期患者可出現(xiàn)波幅降低,潛伏期延長;

    7、色覺檢查(fm-100色彩分辨力檢查):早期患者常有藍(lán)-黃色覺障礙;

    8、對比敏感度檢查(cst):患者對比敏感度閾值升高,敏感度降低;

    9、眼底熒光血管造影(ffa):患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損,常見于上下極近邊緣處。

    【治療原則】

    1.先用藥物治療,若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經(jīng)損害繼續(xù)惡化者,需采取鐳射或手術(shù)治療。

    2.先用低濃度后高濃度的藥液滴眼,滴藥次數(shù)先少然后酌情增多,保證在24小時內(nèi)均有藥效維持。

    3.長期應(yīng)用抗青光眼藥物,若出現(xiàn)藥效降低時,可改用其他藥物或聯(lián)合用藥。

    4.應(yīng)用改善血循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物,以幫助保護(hù)或改善視功能。

    【療效評價】

    1.治愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓及24小時眼壓波動均控制在正常范圍,視野及視神經(jīng)無進(jìn)一步損害。

    2.好轉(zhuǎn):經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓降低,但術(shù)后需加用藥物,24小時眼壓及眼壓波動接近正常,視野及視神經(jīng)損害無明顯增加。

    3.未愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥,眼壓仍高,視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加,或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。

    【預(yù)后】

    原發(fā)性開角型青光眼的預(yù)后與視神經(jīng)受損程度、眼壓高度、視盤組織的易損性、全身血管性疾病、病人對治療的配合以及治療是否及時恰當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。一般認(rèn)為視盤凹陷重者預(yù)后差,因為受損嚴(yán)重的視盤僅剩余少量軸索。所以每個纖維的丟失將是很重要的。對于明顯受損的視神經(jīng)為了使青光眼穩(wěn)定,需將眼壓降至正常低值甚至低于正常的眼壓。

    有些可在一段很長時間內(nèi)耐受高眼壓,而另一些在正常眼壓情況下也可出現(xiàn)進(jìn)行性損害。這種現(xiàn)象常被解釋為視盤對壓力引起損害的耐受性不同。其他如視神經(jīng)的灌注壓和病人對治療的配合等也是重要因素。少數(shù)人認(rèn)為治療不能改變原發(fā)性開角型青光眼的自然過程。但是在絕大多數(shù)病人控制眼壓可使病情穩(wěn)定或減緩其過程。不要認(rèn)為成功的降低眼壓就能使病情穩(wěn)定,有些病人經(jīng)治療后眼壓明顯下降,而視野缺損仍繼續(xù)進(jìn)展。病人應(yīng)理解,治療后眼壓雖下降,但仍需終身定期就診觀察。醫(yī)師也必須區(qū)分進(jìn)行性青光眼性損害和視功能波動,以及隨年齡增長的緩慢的視功能下降。

    【溫馨提示】

    本病是一種具有遺傳性和家族性的中、老年人常見致盲眼病之一。由于其發(fā)病隱蔽,進(jìn)展緩慢,大多無任何自覺癥狀,故不易早期發(fā)現(xiàn)。有些患者甚至雙眼視野已呈管狀或一眼已失明方來就醫(yī),所以必須對這種眼病提高警惕,以便早期發(fā)現(xiàn)。對于有發(fā)生本病的危險因素者,如高眼壓、視乳頭凹陷大或兩眼凹陷不對稱、青光眼家族史、皮質(zhì)類固醇藥物引起高眼壓反應(yīng)、進(jìn)行性高度近視、糖尿病、全身性血管疾病等,尤其是具有高眼壓及可疑視乳頭改變時,應(yīng)作全面檢查,以便早期確定診斷。對于可疑或已確診為本病者,應(yīng)避免一次大量飲水,以免眼壓增高。本病目前尚無根治的方法,但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展,所以早期診斷、早期合理的治療,以及患者對治療的配合,對保護(hù)患者的視功能,防止盲目極為重要。同時,患者應(yīng)理解,藥物或一兩次手術(shù)治療并不能使所有病人都能獲得滿意的眼壓控制,況且有些病人經(jīng)治療后眼壓被控制在正常范圍,而視野及視神經(jīng)的損害仍繼續(xù)進(jìn)展,所以患者需終身定期就診觀察。

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