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    常見的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種?

    2018-01-29 14:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    相信很多人都想知道常見的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種?下面請大家仔細閱讀醫(yī)學教育網(wǎng)編輯專門為您整理的常見的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種這篇文章吧。

    由于直接定位診斷法的創(chuàng)傷性,不可能在臨床普遍使用,因此,許多學者紛紛致力于尿路感染非創(chuàng)傷性間接定位診斷法的研究。

    目前,臨床上較常用的間接診斷尿感法主要有以下幾種:

    (1)尿抗體包裹細菌檢查1974年thomas等和johes等報道了一種非創(chuàng)傷性熒光抗體方法作為尿路感染的定位診斷。此為簡便的直接免疫熒光法檢測病人尿沉渣中的抗體(免疫球蛋白)包裹細菌(antibodycoatedbacteria,acb)的方法。細菌侵犯腎組織產生抗體反應,這種特異性抗體逐漸包裹在該細菌的表面。包裹有抗體的細菌從尿中排出,如將尿沉渣以磷酸緩沖液洗滌后,加入熒光標記的抗人免疫球蛋白,用熒光顯微鏡就能找到這些抗體色裹細菌。據(jù)統(tǒng)計,尿路感染定位診斷中,尿acb與直接定位法的符合率為83%(258/311),其中腎盂腎炎的符合率為88%(154/175),膀胱炎的符合率為76%(104/136),說明尿acb檢查具有高度敏感性和特異性。尿acb檢查結果與直接定位結果有17%(53/311)不符合,可能與其方法學上存在問題有關,其中尿acb的陽性標準不同是造成差異的原因之一。

    近年來,人們對尿acb的假陽性和假陰性問題作了深入的研究,認為尿acb假陽性結果見于:①尿液被陰道分泌物或糞便菌叢污染;②細菌來自前列腺炎;③并發(fā)膀胱腫瘤、結石及出血性膀胱炎;④上次腎盂腎炎時產生的抗體(游離抗體在尿中出現(xiàn)可持續(xù)4個月),包裹了新近膀胱炎的細菌。尿acb假陰性結果見于:①細菌在體內存活時間太短(favaro等報告,將細菌接種到腎內使動物產生腎盂腎炎,7日后尿中acb陽性);②細菌表面包有粘液樣物,使抗體不能與細菌接觸;③尿中抗體未達到熒光抗體測定所需的量。

    近年,將尿acb的結果意義歸納為以下兩點:①尿acb陽性不是單純性膀胱炎,而是腎盂腎炎、前列腺炎或結石及腫瘤并發(fā)的膀胱炎和出血性膀胱炎;②尿acb陰性的尿路感染多屬單純性膀胱炎。

    (2)尿β2-微球蛋白測定β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m)是由100個氨基酸殘基組成的單鏈多肽低分子蛋白,分子量為11800dotdon,電泳在β2區(qū),故稱β2-m。起源于人體間質,上皮細胞和造血系統(tǒng)的正常細胞以及惡性腫瘤細胞均能合成β2-m。生理情況下,β2-m以低濃度存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液、初乳和羊水等多種體液內。進入血循環(huán)的β2-m可以從腎小球自由濾過,其中999%由近端腎小管以胞飲形式攝取,攝入后,轉運到溶酶體,降解為氨基酸,不再返流入血。正常人尿液排泄β2-m甚少,約5μg/h左右。尿β2-m增加是由于近端腎小管重吸收障礙,病因較多。尿β2-m減少的意義則較少。

    1979年schardign等首先用測定尿β2-m鑒別上、下尿路感染。他們對腎盂腎炎10例、膀胱炎14例及對照組30例尿β2-m測定,結果發(fā)現(xiàn),尿β2-m增加及β2-m清除增加僅見于腎盂腎炎病人,膀胱炎者全部正常,腎盂腎炎病人及膀胱炎病人24小時尿β2-m含量無重疊現(xiàn)象。他們認為尿β2-m對尿路感染的定位診斷很可靠。

    (3)核素腎圖檢查該檢查可了解腎功能、分泌功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管逆流及膀胱殘余尿等情況,方法簡便,且在20分鐘內即可得出結果。當無尿路畸形及梗阻時,腎盂腎炎的腎圖特點如下:①急性腎盂腎炎:高峰后移,分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0分鐘,排泄段下降緩慢;②慢性腎盂腎炎:分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而后移,排泄段起始時間延遲,15分鐘不能降至正常,多呈拋物線狀曲線。腎盂腎炎時的腎圖改變并無特異性,可能是腎血流減少、腎功能減退所致,但確診為尿路感染而無尿路梗阻者,放射性腎圖的異常所見,對區(qū)別膀胱炎與腎盂腎炎是一個簡易而有效的診斷方法,并可觀察治療后腎功能的改變情況。

    (4)尿酶學檢查雖然對尿酶的研究很多,但就尿路感染定位診斷方法尚未得到滿意的結論。例如,有人曾報道,上尿路感染患者的尿溶酶比下尿路感染者明顯升高,但mengola等未能證實。尿ldh5測定可能有助于尿路感染的定位診斷,但由于白細胞溶解后也會釋放出ldh5,故膀胱炎尿白細胞多時會有假陽性。假陰性見于尿ph<5.5或接受呋喃坦啶治療,使ldh5活力降低。

    (5)腎最大濃縮功能測定腎盂腎炎有腎小管功能損害,測定腎濃縮功能可反映腎小管損害情況。有人提出,在禁水16小時后,不能濃縮尿液,尿滲透壓>700mosm/l應作為上尿路感染的一種表現(xiàn)。急性腎盂腎炎病變較輕時或早期,腎小管功能可損害不明顯,急性感染后2周內腎濃縮功能恢復正常,這都會出現(xiàn)假陰性。而年長者或腎原有病變,腎小管功能已有損害都會出現(xiàn)假陽性。故此法對尿路感染定位可靠性差,但對兒童有一定參考價值。

    (6)x線及超聲檢查腎盂腎炎被靜脈腎盂造影(ivp)發(fā)現(xiàn)的陽性率不高,對定位診斷幫助不大,即使見到典型的慢性腎盂腎炎改變亦不能鑒別感染是既往還是現(xiàn)在的。但多次檢查動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)新的進行性改變,則可提示持續(xù)性感染。jane等認為,腎ct檢查是急性腎盂腎炎敏感的定位方法,敏感性64%。對于ivp缺乏認識的腎內膿腫和局灶性細菌性腎炎,ct和超聲顯像都能及時發(fā)現(xiàn),但超聲顯像對無并發(fā)癥的上尿路感染不敏感。x線、超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)上尿路感染易患的其它病變或功能、解剖上的異常,如腎結石、多囊腎、梗阻、返流等。有這些異常存在時通常都提示上尿路感染。

    (7)其它①尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細胞管型為腎盂腎炎。②尿n-乙酰β-氨基酸葡萄糖苷酶(nag)排出量增多時為腎盂腎炎。③血清抗革蘭陰性細菌o抗原的抗體滴定度>1∶320者,多為腎感染;在1∶320以下者,則多為膀胱炎。④癥狀性腎盂腎炎患者中存在c-反應蛋白升高的傾向。

    綜上所述,尿路感染的間接定位診斷法有多種,尿acb檢查和β2-m測定是被看好的兩種檢查方法。其中,尿acb檢查,雖然有假陽性和假陰性結果,但其準確性和可靠性已得到醫(yī)學界的公認,目前已廣泛應用于臨床。

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