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早期病變范圍小或位于肺組織深部,可無異常體征。病變范圍較大,患側(cè)呼吸運動減低。叩診呈濁音。
結(jié)核菌檢查
結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法,痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢查快速簡便,在我國非典型分枝桿菌尚屬少見,故抗酸桿菌陽性,肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片,為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽,可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌,成人亦可通過纖支鏡檢查,或從其涮洗液中查找結(jié)核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的,具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬個以上),直接涂片易呈陽性,為社會傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬個以下),可用集菌法。
培養(yǎng)法更為精確,除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外,且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結(jié)核菌生長緩慢,使用改良羅氏培養(yǎng)基,通常需4——8周才能報告。培養(yǎng)雖較費時,但精確可靠,特異性高,若涂片陰性或診斷有疑問時,培養(yǎng)尤其重要,培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測定,可為治療特別是復(fù)治時提供參考。
將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法,使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增,用電泳法檢出。1個結(jié)核菌約含1fgDNA,40個結(jié)核菌即可有陽性結(jié)果。該法不必體外預(yù)培養(yǎng),特異性強(qiáng),2天即可出報告,快速、簡便,并可鑒定菌型,不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。
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