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    95%的結腸癌從息肉演變過來,如何預防癌變?

    2021-02-25 16:05 醫(yī)學教育網
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    結腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變,大多數情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變,目前已明確至少80%——95%的結腸癌都是從息肉一步步演化過來的。關于“95%的結腸癌從息肉演變過來,如何預防癌變?”相關內容,由醫(yī)學教育網小編為大家整理如下:

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    95%的結腸癌從息肉演變過來,如何預防癌變?

    結腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變,大多數情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變,目前已明確至少80%——95%的結腸癌都是從息肉一步步演化過來的。

    結腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉,及時切除

    結腸息肉分為三類:

    (1)腫瘤性息肉:管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤(都有不同的癌變風險);

    (2)非腫瘤性息肉:增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉(癌變風險較小或沒有);

    (3)腸息肉?。杭易逍韵倭鲂韵⑷獠?、P-J綜合征。

    結腸息肉與結腸癌癌息息相關,從小息肉→大息肉→高級別上皮內瘤變→息肉癌變,這一過程一般需要5——15年。

    如何防止結腸息肉癌變?

    在一定年齡段進行篩查,發(fā)現(xiàn)了做切除,根據病理情況決定隨訪、監(jiān)視,處理復發(fā)腺瘤。

    《中國早期結腸癌篩查流程專家共識意見(2019,上海)》推薦,50-75歲人群,無論是否存在警報癥狀,都應進行結腸癌篩查;而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個體,需要盡早進行結腸癌篩查。

    (1)有消化道癥狀,如便血、黏液便及腹痛者;不明原因貧血或體重下降;

    (2)曾有結腸癌病史者;

    (3)曾有結腸癌癌前疾病者(如結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等);

    (4)結腸癌家族史的直系親屬;

    (5)有結腸息肉家族史的直系親屬;

    (6)有盆腔放療史者。

    結腸息肉有多種分型方法,按直徑可分為微小息肉≦5mm;小息肉6-9mm;大息肉≧10mm;巨大息肉≧20mm;按形態(tài)分可分為9種亞型。

    注意!這些結腸息肉是高危息肉,更容易癌變

    值得注意的是,具有以下特征的息肉是高危結腸息肉:息肉直徑≧10mm;絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結構超過25%;伴有高級別上皮內瘤變;≧3枚腺瘤;鋸齒樣病變。

    腸鏡下發(fā)現(xiàn)應盡早切除,2017年歐洲消化道內鏡學會年會(ESGE)提出,除了高度預測為增生性微小直腸和乙狀結腸息肉外,所有息肉都應該切除(高質量證據,強烈推薦)。

    息肉切除后的隨訪監(jiān)測

    2020年ESGE提出,完整切除1-4個<10mm的低級別上皮內瘤變腺瘤,不論有無絨毛狀成分,或任何<10mm的無上皮內瘤變鋸齒狀息肉,無需內鏡監(jiān)視,應返回篩查;至少有1個≧10mm腺瘤或高級別上皮內瘤變、≧5個腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內瘤變者,每3年復查一次;≧20mm息肉,3-6個月重復腸鏡檢查。

    特殊人群:老年人結腸息肉管理需要注意什么?

    老年息肉患者的特點在于發(fā)病率高、合并結腸憩室多、需要干預的息肉多、結腸彎曲度大。

    老年患者腸鏡操作需要考慮的問題很多,比如是否具備腸鏡檢查適應證、預期獲益、操作風險、腸道準備風險、麻醉風險、身體條件(是否能夠適應瀉藥)、替代方法、知情同意等等。

    如何預防出血?

    老年患者息肉切除面臨的常見問題在于,大多數老年患者處于抗栓治療的狀態(tài)。

    那么,如何應對這一問題,應在實行腸鏡檢查前,仔細評估患者出血及血栓風險,或者將息肉切除延期至抗栓療程。其次,老年患者進行腸鏡檢查存在更高的出血風險,應在實行腸鏡檢查前,明確告知患者出血風險,宣教出血癥狀,而內鏡醫(yī)師應熟練掌握出血的緊急處理方法。

    在此強調,還需謹慎對待冷切除,冷切除對于使用抗栓藥物的患者來說并非那么靈驗。

    75歲以上的老年息肉患者,是否需要內鏡干預?

    隨著年齡的增加,老年人接受結腸鏡檢查的獲益有所降低。一項研究,納入1355692名70-79歲結腸癌平均風險商保人群,既往沒有進行結腸鏡篩查或診斷為結腸癌,研究終點為8年內結腸癌風險和30天不良事件。結果顯示,70-74歲結腸癌風險,篩查組2.19%vs非篩查組2.62%,75-79歲結腸癌風險,篩查組2.84%vs非篩查組2.97%,30天不良事件:70-74歲5.6/1000人,75-79歲10.3/1000人??梢?,70-74歲篩查獲益有限,75-79歲獲益甚少。

    其次,隨著年齡的增加,老年人接受結腸鏡檢查的操作風險也逐步升高,有研究表明,≥75歲門診結腸鏡檢查人群有著較高的30天操作后并發(fā)癥。

    老年人的結腸息肉干預仍具有降低結腸癌發(fā)生率、利于后續(xù)治療方案的制定、利于危險分層,制定監(jiān)測方案等獲益;但同時也存在出血、穿孔、電凝損傷綜合征等風險。

    那么,應該如何決策老年息肉處理的獲益及風險?

    4點建議:

    <75歲,條件許可建議行內鏡下治療;

    75-85歲,根據患者息肉性質、健康狀況、個人意愿決定;

    預計壽命不足10年、共病情況治療風險高者,不建議過分干預;

    根據息肉特點及患者情況選擇合適鏡下處理方法。

    最后,老年人的結腸息肉干預仍可降低結腸癌的發(fā)生率及死亡率,老年人的特殊性決定了其內鏡監(jiān)測及干預的復雜性,臨床工作中應結合年齡、共病及風險情況,合理評估及決策。

    以上為“95%的結腸癌從息肉演變過來,如何預防癌變?”全部內容,由醫(yī)學教育網小編整理,想了解更多醫(yī)學疾病類知識,請隨時關注醫(yī)學教育網!


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