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胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血,是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,以往在保守治療無效時,只好以切除子宮的代價來挽救患者的生命,此引起一系列生理、心理上的變化,影響患者的生活質(zhì)量。病情危重時,甚至沒有切除子宮的機會。有的患者雖然挽救了生命,但由于休克時間過長而留下了嚴(yán)重的并發(fā)癥――席漢氏綜合征。介入治療的出現(xiàn)則完全改變了這種局面,可以簡單、安全地解決此危癥,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,是值得臨床醫(yī)師推廣和應(yīng)用的治療方法。產(chǎn)后出血的介入治療效果被稱為“戲劇性效果”,由于其簡單、安全、止血迅速徹底,在有條件的醫(yī)院已經(jīng)成為首選的治療手段。
病因:產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。以宮縮乏力所致者最常見,約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70-80%。
治療原則:針對病因迅速止血、補充血容量糾正休克、防治感染。
1、保守治療:應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞;軟產(chǎn)道裂應(yīng)及時修補裂傷;胎盤因素則根據(jù)情況采取剝離、清宮等(胎盤植入的處理見下文);凝血功能障礙則在去處病因后,使用藥物改善凝血機制。
2、手術(shù)治療:經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血,可采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),必要時切除子宮。
3、介入治療:經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血,根據(jù)情況采用髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)。
以上三種方法比較,介入治療具有適應(yīng)癥寬、創(chuàng)傷小、止血迅速徹底、并發(fā)癥少、可保留子宮等優(yōu)勢,應(yīng)作為產(chǎn)后出血保守治療失敗后的首選方法。
適應(yīng)癥:介入治療產(chǎn)后出血的適應(yīng)癥非常廣泛,可應(yīng)用于各種原因引起的產(chǎn)后出血,關(guān)鍵在于把握好介入治療的時機。
1、經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血。
2、產(chǎn)后出血量達1000ml,經(jīng)積極保守治療仍有出血傾向者。
禁忌癥:
1、合并有其它臟器出血的DIC患者。
2、生命體征極度不穩(wěn)定,不宜搬動的患者。
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