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    主管檢驗師:《答疑周刊》2018年第30期

    2017-12-29 09:32 來源:
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    主管檢驗師:《答疑周刊》2018年第30期:

    1.【問題】請詳細(xì)講解一下ACTH興奮實驗及臨床意義?

    促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)興奮試驗

    試驗方法:

    ①8小時靜滴法:試驗前空腹靜息時抽血測血皮質(zhì)醇和/或收集24小時尿,測尿游離皮質(zhì)醇(或17-O-HCS和17-KS),ACTH25單位加于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi),靜脈滴維持8小時(平均16滴/分)滴注后,1小時、4小時和滴完后抽血測皮質(zhì)醇,收集試驗24小時尿測尿游離皮質(zhì)醇(或17-OHCS和17-KS)。

    ②快速法:晨8時空腹抽血測血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值,靜滴ACTH25單位,注射后30分鐘和60分鐘抽血檢測皮質(zhì)醇。

    臨床意義:

    ①正常人給予ACTH后使皮質(zhì)醇升高達基礎(chǔ)值2~5倍,24小時尿17-OHCS和17-KS為1~3倍。

    ②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,血、尿皮質(zhì)醇不升高,可了解其儲備功能。

    ③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,表現(xiàn)為延遲反應(yīng)一般靜滴4小時以后才逐漸升高。

    ④庫欣病,雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生,皮質(zhì)醇過度升高,而腎上腺瘤時升高不明顯,了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。

    2.【問題】什么是Bohr效應(yīng)?

    【解答】當(dāng)血液pH值由正常的7.40降至7.20時,Hb與氧的親和力降低,氧解離曲線右移,釋放氧增加。pH上升至7.6時,Hb對氧親和力增加,曲線左移,這種因pH改變而影響Hb攜氧能力的現(xiàn)象稱為Bohr效應(yīng)。

    3.【問題】NAP積分下降,升高分別有哪些疾病?

    病理性變化:①感染:細(xì)菌性感染時NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高;在球菌性感染中,急性較慢性為高。病毒性感染時,NAP積分值一般無明顯變化。因此,本染色法有時可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染。

    ②血液病:慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低,常為“0”,緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時的NAP積分值明顯增高,中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強,甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來作為鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一;急性粒細(xì)胞白血病時NAP積分值減低,急性淋巴細(xì)胞白血病時NAP積分值一般增高,因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一;急性單核細(xì)胞白血病時NAP積分值一般減低,有時可正常;粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時NAP積分值可增高,但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯;再生障礙性貧血的NAP積分值增高,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時,NAP積分值可下降,完全緩解時NAP活性可恢復(fù)到正常,因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低,因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一;紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高,而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無明顯變化,因此本法可用來鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥;骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他:紅白血病的NAP積分值減低,慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高;NAP積分值減低,也可見于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

     主管檢驗師:《答疑周刊》2018年第30期(word版本下載)

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