梅毒“陽性”是檢驗科臨床上會遇到的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了“梅毒“陽性”請淡定 結(jié)合臨床看指標(biāo)”，教您如何結(jié)合實際看指標(biāo)，此外，報名我們的課程會讓您更容易應(yīng)當(dāng)主管檢驗師的考試哦。

住院病人，尤其是手術(shù)科室的病人，無論男女老少，大部分都需要做梅毒相關(guān)指標(biāo)的篩查檢驗，有時確實可以發(fā)現(xiàn)一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時的治療，同時也有效防控了疾病的進(jìn)一步傳染、擴(kuò)散。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 也有很多情況，梅毒檢查的指標(biāo)出現(xiàn)了 部分陽性 ，但實際上往住院病人，尤其是手術(shù)科室的病人，無論男女老少，大部分都需要做梅毒相關(guān)指標(biāo)的篩查檢驗，有時確實可以發(fā)現(xiàn)一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時的治療，同時也有效防控了疾病的進(jìn)一步傳染、擴(kuò)散。

也有很多情況，梅毒檢查的指標(biāo)出現(xiàn)了部分陽性，但實際上往往又不是真正的梅毒患者，這時往往會造成一場虛驚，有時甚至也會引起一些誤會。

這個時候千萬不要驚慌，還是需要做一下分析的。

為了讓大家心中有數(shù)，在此對梅毒的相關(guān)指標(biāo)做一些簡單的解釋。

首先了解一下，梅毒化驗主要看什么？

其實特簡單啊～主要就是下面1+1=2個指標(biāo)啊TPHA RPR指標(biāo) 1：TPHA刻骨銘心永久性“傷疤 ”指標(biāo)：TPHA

TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗，檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。

其特點是出現(xiàn)時間早、特異性高，一般假陽性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外）。

TPHA屬于確診試驗，陽性結(jié)果基本可確診。

TPHA的陽性結(jié)果一般將會一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個“傷疤”一樣跟著一輩子了。

指標(biāo) 2：RPR煙云善變 暫時性“面具”指標(biāo)：RPR

RPR即快速血漿反應(yīng)試驗，檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。

其特點是出現(xiàn)時間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動度相關(guān)聯(lián)平行。

RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時性的“面具”指標(biāo)。

已經(jīng)認(rèn)識了“傷疤”、“面具”兩位主角，那么拿到梅毒檢測報告單后，到底該怎么判讀呢？

莫要著急，待我娓娓道來～～～

簡言之，看梅毒報告，無非就是看 傷疤、面具兩兄弟 陰、陽結(jié)果 的 排列組合 游戲而已啊。

見圖：

首先來看看雙陽（TPHA、RPR兩個指標(biāo)都是陽性）和雙陰（TPHA、RPR兩個指標(biāo)都是陰性）的情況：

總的來說，可以概括為：雙陽結(jié)果很不幸雙陰結(jié)果很喜人

雙陽：雙陽的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時候得詳細(xì)詢問病史、查體，明確病期，及時、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。

雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒有感染梅毒。

但是，化驗結(jié)果雙陰，是不是就代表絕對正常、可以高枕無憂了呢？

既然施主你這么天真，那就干脆再送你一幅真跡吧！

我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對！凡事有特例！

比如，感染早期可能雙陰！即使是出現(xiàn)相對較早、特異性相對較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測得到。

門診經(jīng)常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗，這時候還是建議過段時間再查比較有意義哦。

接下來我們再來看看單陽（TPHA、RPR其中一個指標(biāo)陽性）的情況：

1. RPR單陽此時不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾病（如瘧疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會造成RPR生物學(xué)假陽性。

另外，假陽性還偏愛老年人，年齡越高，假陽性率越高，因此詳細(xì)詢問病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。

2. TPHA單陽主要有如下幾種情況：

第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。

第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說TPHA陽性結(jié)果會比RPR出現(xiàn)的早，這時候要詳細(xì)詢問病史，建議過一個月復(fù)查吧，如果RPR陽性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。

第三種情況：抗體過多。有時已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時稀釋血清后再做血清試驗，則出現(xiàn)了陽性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心?。?

第四種情況：合并HIV感染，也會出現(xiàn)RPR暫時陰性的情況。

Q A

最后還有一個問題：梅毒患者正規(guī)治療了，RPR會一直陽性嗎？

答：有可能哦！

有些梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅毒治療和充分隨訪，RPR在一定時間內(nèi)不轉(zhuǎn)陰，表現(xiàn)為持續(xù)低滴度的陽性，也不增加4倍，稱為血清固定。

血清固定的原因：尚不完全清楚，通常認(rèn)為與治療不足量、不規(guī)則、初治藥物種類、劑量、給藥途徑等有關(guān)。這些病人經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療后，即使再予更多治療也不能使血清滴度降低。

血清固定是否會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險、是否會使梅毒遷延至晚期、追加青霉素治療是否有益，對于這些問題目前尚無充足的循證學(xué)依據(jù)。早期診斷、及時規(guī)范的治療是防止血清固定的重要措施。

總結(jié)一下梅毒也被稱為一個“偉大的模仿者”，其表現(xiàn)可以多種多樣。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如果化驗結(jié)果有陽性的指標(biāo)，一定要親自了解病史，看看有沒有相關(guān)的癥狀、可疑的接觸史。如果發(fā)現(xiàn)黏膜區(qū)、生殖器區(qū)有一些潰瘍，皮膚、尤其是手掌、腳掌出現(xiàn)皮疹，那就要當(dāng)心了。