內(nèi)毒素血癥是臨床檢驗(yàn)主管技師考試可能涉及的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做了整理，供大家參考。

1、內(nèi)毒素血癥發(fā)生的原因

在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)：

a）全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙，免疫機(jī)能下降，腸道吸收的內(nèi)毒素過多而超過機(jī)體清除能力；

b）胃腸道粘膜缺血、壞死、屏障破壞，大量?jī)?nèi)毒素釋放入血；

c）腸道吸收的內(nèi)毒素因肝功能障礙由側(cè)枝循環(huán)直接入體循環(huán)；

d）某些組織、器官的感染引起外源性內(nèi)毒素入血。

2、內(nèi)毒素血癥的臨床癥狀

內(nèi)毒素血癥臨床癥狀主要決定于宿主對(duì)內(nèi)毒素的抵抗力。癥狀和體征有：發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)變化，出血傾向，心力衰竭、腎功能減退、肝臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及休克等。內(nèi)毒素可引起組胺、5-羥色胺、前列腺素、激肽等的釋放，導(dǎo)致微循環(huán)擴(kuò)張，靜脈回流血量減少，血壓下降，組織灌流不足，缺氧及酸中毒等。

3、內(nèi)毒素血癥的后果

內(nèi)毒素血癥可以出現(xiàn)在多系統(tǒng)的多種疾病中，通常導(dǎo)致致死性感染性休克、多器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率極高。

內(nèi)毒素血癥可引起一系列病理生理改變：①發(fā)熱反應(yīng)：內(nèi)毒素直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，或作用于白細(xì)胞使之釋放內(nèi)原性致熱原；②促使血管活性物質(zhì)如緩激肽、組胺、5-羥色胺、血管緊張素等釋放，使血壓下降，導(dǎo)致微循環(huán)障礙；③引起白細(xì)胞和血小板減少，激活凝血、纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生出血傾向；彌漫性血管內(nèi)凝血；④經(jīng)C3旁路或經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體；⑤直接或間接損害肝臟，引起糖代謝紊亂及酶學(xué)、蛋白代謝的改變；⑥激活白三烯、前列腺素、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞活性。

4、各類疾病內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率

急性肝炎37-64%；爆發(fā)性肝炎58-100%；丙肝61.54%；膽石癥伴急性梗阻性化膿性感染85%；燒傷85%；敗血癥70%；多器官功能衰竭100%；急性胰腺炎90%；皮膚軟組織感染70-81.1%；腹腔感染72-84%；尿路感染70-80%（腎炎）、癌癥70%；肺炎100%；上感100%.

5、內(nèi)毒素血癥的治療

治療原則多主張：①減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收；②改善內(nèi)毒素引起的微循環(huán)障礙。

6、內(nèi)毒素血癥-發(fā)燒病人敗血癥的早期預(yù)測(cè)

革蘭氏陰性菌敗血癥是住院病人死亡的重要原因。確切診斷要根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，需花費(fèi)幾天時(shí)間。實(shí)驗(yàn)證明，無論是人和動(dòng)物，革蘭氏陰性菌敗血癥所許多癥狀是由內(nèi)毒素血癥造成的。內(nèi)毒素可以激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，通過IL-1、IL-6、IL-8、TNF等產(chǎn)生一系列毒性反應(yīng)。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌敗血癥的主要致病因素。用鱟實(shí)驗(yàn)法測(cè)定病人血中內(nèi)毒素，可以預(yù)測(cè)發(fā)燒病人敗血癥發(fā)生率。

Sander等人對(duì)473例發(fā)燒病人血中內(nèi)毒素進(jìn)行了研究，其中發(fā)生敗血癥病人在3天追蹤觀察期間有6人（32%）死亡，而454個(gè)無敗血癥病人只死亡26（6%）。研究表明，血中內(nèi)毒素濃度測(cè)定是預(yù)測(cè)敗血癥的極佳指標(biāo)，此方法快速、簡(jiǎn)便，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

過去的臨床工作中，找不到一個(gè)可靠的指標(biāo)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)病人將要發(fā)生敗血癥。Sander等人的研究表明，鱟試驗(yàn)法檢測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)敗血癥的敏感性為79%，特異性為96%.從全體發(fā)燒病人有4%會(huì)發(fā)展為敗血癥來計(jì)算，鱟試驗(yàn)的陽性預(yù)測(cè)值為48%，陰性預(yù)測(cè)值為99%.凡是內(nèi)毒素試驗(yàn)結(jié)果為陰性的病人基本上排除3日內(nèi)發(fā)生敗血癥的可能，而內(nèi)毒素陽性的發(fā)燒病人則有發(fā)生敗血癥的高度危險(xiǎn)性。

過去認(rèn)為，菌血癥就等于敗血癥，而敗血癥血培養(yǎng)的預(yù)測(cè)值僅為15%，因此用鱟試驗(yàn)檢測(cè)內(nèi)毒素的方法對(duì)發(fā)燒病人是否發(fā)展成敗血癥的預(yù)測(cè)是一個(gè)非常有用的方法。

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