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    2020年健康管理師備考資料之血壓測量及降壓指導(dǎo)

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    一、自測血壓

    1.自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息,幫助排除白大衣性高血壓,檢出隱性高血壓,對增強(qiáng)患者診治的主動參與性,改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點(diǎn)。

    2.對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù),常自行改變治療方案的患者,不建議自測血壓。

    3.對新診斷的高血壓,建議家庭自測血壓連續(xù)7天,每天早晚各1次,每次測量3遍;去掉第1天血壓值,僅計(jì)算后6天血壓值,根據(jù)后6天血壓平均值,為治療決定提供參考。

    4.血壓穩(wěn)定后,建議每周固定1天自測血壓,于早上起床后1小時(shí),服降壓藥前測量坐位血壓。

    5.推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓計(jì)。

    6.一般而言,自測血壓值低于診室血壓值,正常上限參考值為133/85mmHg。

    7.動態(tài)血壓可用于診斷白大衣性高血壓。

    二、降壓達(dá)標(biāo)的方式

    將血壓降低到目標(biāo)水平以下(140/90mmHg),高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80mmHg;老年人收縮壓150mmHg,可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    三、降壓藥物治療的時(shí)機(jī)

    高危、很高?;?級高血壓患者,應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療;1級高血壓患者,單純生活方式干預(yù)3個(gè)月后,若血壓仍≥140/90mmHg時(shí),需開始降壓藥物治療。

    四、降壓藥物選擇的基本原則

    降壓藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則,即小劑量開始,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

    1.小劑量開始:初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量,并根據(jù)需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終生應(yīng)用,藥物安全性和緩和耐受性的重要性不亞于或更勝過藥物的療效。

    2.優(yōu)先選擇長效制劑:盡可能使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物,以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如使用中短效制劑,則需要2~3次用藥,以平穩(wěn)控制血壓。

    3.聯(lián)合用藥:以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí),可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上,2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。

    4.個(gè)體化:根據(jù)患者的具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力選擇適合患者的降壓藥物。

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