「 病史采集 」

1.易患因素：患有基礎(chǔ)疾病，免疫功能受損，較長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物。

2.癥狀：

（1）咳嗽、咳痰、胸痛。

（2）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、乏力。

「 物理檢查 」

1.全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無杵狀指，全身系統(tǒng)檢查。

2.胸部檢查：胸廓、胸部叩診、觸診、呼吸音、肺部羅音的性質(zhì)、部位、范圍。

「 輔助檢查 」

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便常規(guī)、肝腎功能、痰涂片及痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、真菌抗原皮試。

2.器械檢查：

（1）胸部X線；

（2）纖維支氣管檢查；

（3）肺組織活檢。醫(yī)\學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理

「 診斷要點(diǎn) 」

1.有導(dǎo)致免疫功能缺陷的基礎(chǔ)病。

2.癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。

3.體征：發(fā)熱、消瘦、貧血征象，肺部叩診濁音，呼吸音降低，肺部干、濕性羅音，有時(shí)有哮鳴音。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中可查到真菌的菌絲或孢子，培養(yǎng)鑒定菌種，血中嗜酸細(xì)胞增多，見于肺曲菌病。

5.胸部X線：缺乏特異性?？沙嗜~、段性片狀陰影，或呈塊狀陰影，或呈支氣管炎、支氣管肺炎改變，亦可呈彌漫性小結(jié)節(jié)狀陰影改變。

肋骨破壞，見之于放線菌病。局限性肺曲菌病可表現(xiàn)為曲菌球，呈園形或橢園形陰影，其上方冠以半月形透亮區(qū)，可隨體位而變動(dòng)。

6.纖維支氣管檢查：經(jīng)保護(hù)性毛刷吸取分泌物作真菌培養(yǎng)。

7.其他：真菌抗原皮試，血清學(xué)檢查，肺活組織檢查。

「 鑒別診斷 」

1.細(xì)菌性肺炎；

2.肺結(jié)核；

3.肺癌。

「 治療原則 」

放線菌感染選用青霉素，奴卡氏菌感染選用磺胺嘧啶，對多數(shù)真菌可采用廣譜抗真菌藥。

1.兩性霉素B： 靜脈點(diǎn)滴給藥。開始0.1mg/kg/日，以后逐漸增加劑量到每日1mg/kg.先用注射用水溶解后，加5%葡萄糖液稀釋，避光滴注，總量1～3g.也可用氣霧吸入。

2.咪唑類醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理：

（1）咪康唑：口服或靜脈滴注，200～600mg/次，每日3次。

（2）酮康唑：口服200mg/次，每日1～2次。

（3）氟康唑：口服100～200mg/d或靜脈滴注，200～400mg/d.

3.氟胞嘧啶：口服或靜滴，每日4～8g，分次給藥。

「 療效標(biāo)準(zhǔn) 」

1.治愈：癥狀消失，X線檢查肺部病變完全吸收，痰培養(yǎng)3次以上陰性。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，X線檢查肺部病變吸收好轉(zhuǎn)，痰涂片未找到菌絲、芽孢。

「 出院標(biāo)準(zhǔn) 」

達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定者可出院醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。