「 病史采集 」

1.常有急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性氣體等病史。

2.有低氧血癥和 （或 ）高碳酸血癥的表現(xiàn)，如呼吸困難：心悸、多汗、頭痛、煩躁、睡眠規(guī)律改變，精神狀態(tài)改變。

「 物理檢查 」

1.呼吸頻速、鼻翼煽動(dòng)、輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)、呼吸節(jié)律紊亂，口唇、皮膚紫紺醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

2.意識(shí)模糊、淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安甚至昏迷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血、視乳頭水腫、樸翼樣震顫等。

3.心動(dòng)過(guò)速、高血壓或低血壓、心律紊亂等，有慢性肺心病伴右心功能不全時(shí)，劍突下可聞雜音。如原有呼吸系統(tǒng)疾病可有相應(yīng)之肺部體征。

「 輔助檢查 」

1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2＜8.0kPa PaCO2正常或＞6.67 kPa，常合并酸堿平衡紊亂。

2.血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白偏高，肝腎功能有程度不等的損害及電解質(zhì)紊亂。

3.X線胸片：胸部原發(fā)病變：如COPD、廣泛肺部疾患、胸腔積液、氣胸等。

4.心電圖：可有心律失常、心肌缺血表現(xiàn)。

「 診斷要點(diǎn) 」

1.有缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

2.血?dú)夥治觯篜aO2＜8.0 kPa，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正?；蛳陆?，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞6.67 kPa.

3.胸部X線檢查：可有肺部相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。

4.有原發(fā)病表現(xiàn)。

5.部分病人可有肝腎功能受損和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

「 治療要點(diǎn) 」

1.合理氧療：Ⅰ型呼衰者可給予較高濃度氧，Ⅱ型呼衰者予持續(xù)低流量吸氧，可選用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

2.解除支氣管痙攣，改善通氣：

（1） β-受體激動(dòng)劑：霧化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（MDI）每次2～3撳，或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理鹽水霧化吸入。

（2） 茶堿類藥：靜脈或口服用藥、根據(jù)血茶堿濃度調(diào)整劑量。

（3） 腎上腺皮質(zhì)激素。

3.基礎(chǔ)疾病的治療：

（1） 控制感染：使用敏感抗生素、靜脈給藥醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

（2） 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、慎用堿性藥物。

（3） 心衰的治療：以利尿、擴(kuò)血管藥物為主，強(qiáng)心劑宜用較小劑量（為常規(guī)量的50%～60%）和短效制劑（如西地蘭、地高辛等）。

4.營(yíng)養(yǎng)支持療法： 每天應(yīng)靜脈供給1500～3000卡熱量。如病人不能進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流質(zhì)或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

5.對(duì)于特別緊急的Ⅱ型呼衰病人，在來(lái)不及實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，可先靜滴呼吸興奮劑，同時(shí)密切觀察。