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第2講　肩關(guān)節(jié)周圍炎和腰椎間盤突出癥

【考頻指數(shù)】★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.肩關(guān)節(jié)周圍炎：簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩（凝肩）。多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。早期疼痛；后期肩關(guān)節(jié)僵硬。

2.肩關(guān)節(jié)周圍炎X線攝片：可見(jiàn)頸肩部骨質(zhì)疏松征象；肩關(guān)節(jié)造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊體積明顯縮小。

3.腰椎間盤突出癥：好發(fā)于腰4～5與腰5～骶1間隙。

4.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

（1）腰痛及坐骨神經(jīng)痛。

（2）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：即讓病人仰臥，膝伸直，被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至20°～40°時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，此時(shí)稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。提示：急性腰損傷時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 但加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性。

（3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織壓迫馬尾神經(jīng)所致。表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)感覺(jué)麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常。

5.腰椎間盤突出癥病人：須臥硬板床4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物活動(dòng)。

6.腰椎間盤突出手術(shù)后2～3天病人應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉；逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。

【進(jìn)階攻略】 

重點(diǎn)記憶腰椎間盤癥好發(fā)部位和直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性的方法。護(hù)理措施主要為：去痛鍛煉防治并發(fā)癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.腰椎間盤突出最易發(fā)生的部位是

A.胸11～腰1

B.腰1～2

C.腰2～3

D.腰3～4

E.腰4～5

2.關(guān)于腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理錯(cuò)誤的是

A.急性期需絕對(duì)臥硬板床休息

B.臥床時(shí)間須2周

C.牽引重量在7～15kg

D.3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)

E.床的足端抬高15～30cm

3.護(hù)士指導(dǎo)腰椎間盤突出患者在手術(shù)后早期即進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，其目的是為了預(yù)防

A.神經(jīng)根粘連

B.血腫形成

C.骨質(zhì)疏松

D.傷口感染

E.肌肉萎縮

二、A2型選擇題

1.患者，男性，46歲。抬重物時(shí)腰部突然扭傷引起劇痛，CT顯示腰4、5間隙椎間盤突出。該患者手術(shù)治療后護(hù)理措施不正確的是

A.保持引流通暢，引流條一般在術(shù)后1周左右拔除

B.術(shù)后硬板床平臥，1～3周

C.術(shù)后要求病人堅(jiān)持深呼吸練習(xí)

D.術(shù)后2～3天督促并鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌萎縮

E.制訂活動(dòng)計(jì)劃，坐起時(shí)先抬高床頭，再將病人雙腿放在床邊，使其上身豎直

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.腰椎間盤突出癥，好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4～5與腰5～骶1間隙。

2.【答案及解析】B.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療應(yīng)臥床時(shí)間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。

3.【答案及解析】A.逐步練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，防止神經(jīng)根粘連。

二、A2型選擇題

4.【答案及解析】A.應(yīng)該是在24小時(shí)后拔除引流管，所以1周左右拔除是錯(cuò)誤的。

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