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    2021護(hù)士考試考點(diǎn):客觀性病歷和主觀性病歷有什么區(qū)別?

    2020-10-22 10:25 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    2021護(hù)士考試考點(diǎn):客觀性病歷和主觀性病歷有什么區(qū)別?為了幫助各位護(hù)士考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下:

    客觀性病歷:

    指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料,還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料。

    201如:門診病歷,住院證、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料

    主觀性病歷:

    指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料,多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識。

    如:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。文件記錄的保存期限、體溫單、醫(yī)囑記錄單、特別護(hù)理記錄單作為病歷的一部分隨病歷放置,病人出院后送病案室長期保存。

    病區(qū)報(bào)告本保存1年,醫(yī)囑本保存2年,以備查閱。

    已轉(zhuǎn)抄過的各種執(zhí)行單,除飲食單作為結(jié)算收費(fèi)依據(jù)外,其余保存至下次總對醫(yī)囑后銷毀。

    想要了解更多2021年護(hù)士資格考試精華高頻知識點(diǎn)歡迎關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2021年護(hù)士資格考試欄目!這里有2021年護(hù)士資格考試政策動態(tài)、精華資料及備考技巧!

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