心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證有哪些？心包穿刺術(shù)在操作時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理了心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證與心包穿刺術(shù)操作的注意事項(xiàng)如下。

【注意事項(xiàng)】

（1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因心包穿刺術(shù)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或指導(dǎo)。

（2)術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲波檢查，確定液平段的大小與穿刺部位，液量少者不應(yīng)穿刺，或在超聲影像指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更準(zhǔn)確、安全。

（3)術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋以消除顧慮，并囑患者在穿刺時(shí)切勿咳嗽或深呼吸。不即＋小時(shí)可服地西泮0.1g及可待因0.03g。

（4)麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。

（5)抽液速度要慢，不可過多、過快，以免大量血液回心而致肺水腫。第一次抽液不宜超過100ml,以后逐漸增至300ml~500ml。

（6)如抽出液為鮮血，立即停止抽取，嚴(yán)密觀察有無心包填塞表現(xiàn)。

（7)取下空針前應(yīng)夾閉橡皮管，以免空氣進(jìn)入。

（8)術(shù)中及術(shù)后均需嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏等變化。

【適應(yīng)證】

抽液檢查，以確定心包積液的性質(zhì)及病原；心包填塞時(shí)可穿刺放液以緩解癥狀；化膿性心包炎穿刺排膿并注藥。

【禁忌證】

出血性疾??；慢性縮窄性心包炎。

【方法】

（1)囑患者取坐位或半臥位，用手術(shù)幣蓋住面部，仔細(xì)叩出心臟濁音界，選擇穿刺占多采用超聲定位。常用心尖部穿刺點(diǎn)，根據(jù)膈肌位直高低確定進(jìn)針部位，一般在左側(cè)第間或第6肋間的心臟濁音界內(nèi)側(cè)2cm處；也可以在劍突與左肋弓緣所形成的夾角內(nèi)進(jìn)針。

（2)消毒局部皮膚，戴無菌手套并鋪消毒洞巾。用2%利多卡因自皮膚至心句劍突與左肋壁層作局部麻醉。

（3)進(jìn)針前應(yīng)用血管鉗夾閉與穿刺針穿刺針與皮膚相連的橡皮管。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針表面約90°自下而上向脊柱方向緩慢刺入心包。在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針頭與腹壁保持心包穿刺點(diǎn)30°~40°角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待針鋒阻力感突然消失時(shí)，則表示穿刺針已穿過心包壁層，此時(shí)可感到心臟搏動(dòng)，應(yīng)稍退針，避免劃傷心臟。助手用血管鉗夾住針頭以固定深度，術(shù)者將注射器套于針座的橡皮管上，然后松開橡皮管上止血鉗，緩緩抽吸液體。將液體置于消毒容器中以便送檢及計(jì)量。

（4)抽液完畢，拔出針頭，蓋消毒紗布壓迫數(shù)分鐘后用膠布固定。

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