脛骨平臺骨折的臨床常用復(fù)位和固定的方法
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了脛骨平臺骨折的復(fù)位和固定的方法如下。
復(fù)位和固定的方法有:
切開復(fù)位內(nèi)固定
軟組織損傷嚴(yán)重的開放骨折,上肢多處骨折,橈尺骨干多節(jié)骨折以及一些復(fù)位失敗或難以固定的骨折,陳舊性重疊旋轉(zhuǎn)畸形明顯已有骨性愈合的骨折,需要手術(shù)治療。骨端暴露應(yīng)簡易直接,通過組織解剖間隙進(jìn)入,不要切開或切斷肌肉纖維,避免損傷神經(jīng)肌枝。尺骨全長都在皮下,暴露容易。橈骨上1/3骨折,最好采用橈骨背側(cè)切口,由橈側(cè)伸腕長、短肌之間進(jìn)入。橈骨中、下1/3骨折,用橈骨干掌側(cè)暴露法。自肱橈肌及橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入。骨折粉碎者進(jìn)行植骨,放止血帶,徹底止血,清洗傷口,放引流條(48小時抽出)。縫合皮下組織及皮膚,深筋膜不要縫合。骨折穩(wěn)定,內(nèi)固定牢靠,病人合作者,可以不用外固定。
手法整復(fù)小夾板局部外固定法
整復(fù)方法包括牽引,在前臂上1/3骨折,稍旋后位,中及下1/3骨折,前臂中立位,平臥對抗?fàn)恳?,矯正重疊畸形及成角畸形; 分骨是整復(fù)前臂骨折的重要手法(見“骨折的手法復(fù)位”);折頂手法用在上1/3骨折,因肌肉豐厚,骨間隙狹窄,上折段短,若折頂不成功,可以改用分骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位法; 提按手法是矯正骨折斷端的殘余側(cè)向移位,橈尺側(cè)移位向中心擠按。掌背側(cè)移位,向上托提下陷的骨折斷端。若同時有橈尺側(cè)及掌背側(cè)移位者,提按時須斜向用力;搖擺手法是術(shù)者兩拇、示指分別由掌背側(cè)緊緊捏住已復(fù)位的骨折部,囑牽引遠(yuǎn)側(cè)段的助手輕微搖擺骨折遠(yuǎn)段。而術(shù)者向掌背側(cè)及左右輕輕搖擺,使骨折斷端緊密相接;按摩手法是一手固定骨折部,另手沿骨干縱軸順?。ɑ蝽橂欤?。固定方法是將整個前臂用繃帶松松纏繞數(shù)層。掌背側(cè)骨間隙放好分骨墊,按三點擠壓原理放好紙墊,各紙墊用膠布固定后,放置掌、背側(cè)及橈、尺側(cè)夾板。先捆中間,后捆兩端的布帶。透視或攝片證明復(fù)位滿意,屈肘90°,前臂中立位,用三角巾懸掛胸前。骨折復(fù)位固定后,應(yīng)將注意事項向病人和家屬講解清楚,隨時調(diào)節(jié)布帶的松緊度,注意手的溫度、顏色和感覺。
手法復(fù)位長臂石膏管型固定法
對兒童或成人輕度移位的前臂骨折手法復(fù)位后屈肘90°,以前后石膏條超過肘關(guān)節(jié)固定,外用繃帶纏繞固定。用手掌在患肢掌背側(cè)、橈尺之間對向輕揉擠壓,將石膏塑成橢圓狀,然后照正側(cè)位相,若骨折對線良好,可將紗布繃帶解除,換用石膏繃帶,完成長臂管型石膏,三角巾懸吊胸前,鼓勵握拳活動,腫脹消退后及時更換,如骨折移位同時加以矯正。
閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定法
骨折閉合復(fù)位后,在X線透視及無菌技術(shù)操作下行橈尺骨髓腔內(nèi)穿針固定。尺骨可以從鷹嘴進(jìn)針,橈骨從橈骨莖突處進(jìn)針。其優(yōu)點是不切開骨折處,而達(dá)到內(nèi)固定的目的,適用于一些不穩(wěn)定性骨折,但內(nèi)固定不夠堅強(qiáng),必須加用局部外固定。
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