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肛瘺的治療——肛瘺切開術(shù)

手術(shù)原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。

1、正確探查內(nèi)口 

尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內(nèi)口為止。如仔細探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。

2.切開瘺管并充分切除邊緣組織 

切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。

3.肛管括約肌切斷 

術(shù)中應(yīng)仔細摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。

4.傷口處理 

術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。

知識拓展：肛瘺的病因及病理

一、定義：肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的肉芽腫性管道。

二、病因：多因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后，感染遷延不愈而成，肛瘺由內(nèi)口、外口及瘺管3部分所組成。

三、解剖位置：瘺管位于肛門外括約肌深部以下者稱低位肛瘺，位于肛門外括約肌深部以上者稱為高位肛瘺。只有一個瘺管者稱為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管者稱復(fù)雜性肛瘺。

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