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    歷年考點題

    先天性心臟病病人的護理

    2020-03-04 11:04 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護士考試,專門整理了先天性心臟病病人的護理如下。

    1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

    (1)先天性心臟畸形主要形成期:胚胎發(fā)育2~8周。

    (2)血壓(2歲以后)

    ①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa

    ②舒張壓=收縮壓×2/3

    2.常見先天性心臟病的特點

    (1)房間隔缺損

    ①表現(xiàn):缺損大者,因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。

    ②查體:生長發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散,心濁音界擴大。胸骨左緣2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音。

    ③并發(fā)癥:為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

    ④輔助檢查:

    心電圖檢查:右心房和右心室肥大。

    X線檢查:肺門“舞蹈”征。

    ⑤治療要點:

    直徑<3mm——多在3個月內(nèi)自然閉合。

    >8mm——不會自然閉合,一般在3~5歲進行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動脈高壓者。

    (2)室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形

    ①表現(xiàn):大、中型缺損,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。

    ②查體:胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級全收縮期反流性雜音,P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。

    ③并發(fā)癥:支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

    ④輔助檢查:X線:左室、右室均增大。

    ⑤治療要點:室間隔缺損有自然愈合可能,中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

    (3)動脈導(dǎo)管未閉

    三型:管型;漏斗型;窗型。

    ①表現(xiàn):女多于男,分流量大者,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動脈高壓時,產(chǎn)生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀趾。

    ②查體:胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音,周圍血管征(+)。

    ③并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。

    ④治療要點:早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進導(dǎo)管關(guān)閉,介入治療——首選治療方法。

    (4)法洛四聯(lián)癥

    常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

    ①表現(xiàn):3~6個月逐漸青紫,青紫持續(xù)6個月以上者,可見杵狀指,患兒有蹲踞現(xiàn)象。

    ②查體:聽診:胸骨左緣2~4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

    ③并發(fā)癥:腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

    ④輔助檢查:

    血液檢查:紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

    X線檢查:心影呈靴形。

    ⑤治療要點

    缺氧發(fā)作:立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜;嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉,緩慢靜注;嚴(yán)重意識喪失,血壓不穩(wěn)定,盡早行氣管插管,人工呼吸。

    外科治療:絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù),年齡5~9歲宜。

    3.主要護理:注意休息,及時吸氧,清淡飲食,預(yù)防感染。

    (1)水腫時護理

    ①給無鹽或少鹽易消化飲食;

    ②尿少——利尿劑;

    ③測體重;

    ④皮膚護理,定時翻身。

    (2)用藥護理:應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘,通常年長兒HR<60~70次/分,嬰幼兒HR<80~90次/分,應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。

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