“巨幼細胞貧血的流行病學與致病原因的詳細介紹 ”是2020年 考試會涉及的重要內容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學教育網為大家分享如下：

流行病學

在我國由于葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血散在各地，以晉、秦、豫、魯等省較多見。多與膳食質量不佳，偏食或烹調時間過長有關。維生素B12的缺乏可見于素食者。惡性貧血亦非罕見。在西方國家惡性貧血為維生素B12缺乏的主要疾患。據估計，美國約有1%的人可能患惡性貧血，而70歲以上者約10%可有維生素B12缺乏的表現。葉酸缺乏多見于酗酒、膳食質量差以及藥物所致。

巨幼細胞貧血的病因

巨幼細胞性貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維生素B12缺乏。1.葉酸缺乏的病因

1.葉酸攝入不足

葉酸每天的需要量為200——400μg。人體內葉酸的儲存量僅夠4個月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺缺乏。小腸（特別是空腸段）炎癥、腫瘤、手術切除及熱帶性口炎性腹性腹瀉均可導致葉酸的吸收不足。

2.葉酸需要增加

妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400——600μg。生長發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進及長期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會增加，如補充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。

3.藥物的影響

如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉、苯巴比妥對葉酸的影響機制不明，可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內的吸收受抑制。

4.其他

先天性缺乏5，10-甲?；臍淙~酸還原酶患者，常在10歲左右才被診斷。有些加強護理病房（ICU）的患者常可出現急性葉酸缺乏。

維生素B12缺乏的病因

1.攝入減少

人體內維生素B12的儲存量約為2——5mg。每天的需要量僅為0.5——1μg。正常時，每天有5——10μg的維生素B12隨膽汁進入腸腔，胃壁分泌的內因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需10——15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少，常會有維生素B12缺乏。由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環(huán)），這類患者也和素食者一樣，需經過10——15年才出現維生素B12缺乏的臨床表現。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細胞性貧血者較為少見。

2.內因子缺乏

內因子缺乏主要見于萎縮性胃炎、全胃切除術后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機制目前還不清楚。患者常有特發(fā)的胃黏膜完全萎縮和內因子的抗體存在，故有人認為惡性貧血屬免疫性疾患。這類患者由于缺乏內因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。

3.嚴重的胰腺外分泌不足的患者容易導致維生素B12的吸收不良

這是因為在空腸內維生素B12-R蛋白復合體需經胰蛋白酶降解，維生素B12才能釋放出來，與內因子相結合。這類患者一般在3——5年后會出現維生素B12缺乏的臨床表現。由于慢性胰腺炎患者通常會及時補充胰蛋白酶，故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見。

4.小腸內存在異常高濃度的細菌和寄生蟲也可影響維生素B12的吸收

因為這些有機物可大量攝取和截留維生素B12。小腸憩室或手術后的盲端襻中常會有細菌滋生以及腸內產生的魚絳蟲，都會與人體競爭維生素B12，從而引起維生素B12缺乏。

5.先天性轉鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接觸氧化亞氮（麻醉劑）等

先天性轉鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接觸氧化亞氮（麻醉劑）等也可影響維生素B12的血漿轉運和細胞內的利用，亦可造成維生素B12缺乏。

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