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    羊水量異常--羊水過少的病因|診斷|治療及對母兒影響

    2020-04-15 11:37 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    羊水量異常--羊水過少的病因|診斷|治療及對母兒影響,為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)護(hù)士資格考試,為您提供以下知識(shí)匯總:

    妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少(oligohydramnios)。發(fā)生率為0.sX——5.5%。因其對圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響,如今受到越來越多的重視。

    病因

    主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān)。常見原因如下:1.胎兒泌尿道畸形先天性腎缺如或尿路梗阻,因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過少。 2.胎盤功能不良如過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期高血壓疾病等,由于胎盤功能

    不良、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布,腎血管收縮,胎兒尿形成減少,致羊水過少。

    3.胎膜早破羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度,常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少。

    4.母體因素如孕婦脫水、血容量不足,血漿滲透壓增高等,可使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高,胎盤吸收羊水增加,同時(shí)胎兒腎小管重吸收水分增加,尿形成減少。此外孕婦應(yīng)用某些藥物(如吲哚美辛、利尿劑等)亦可引起羊水過少。

    部分羊水過少原因不明。

    對母兒影響

    1.對胎兒的影響羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào),圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。與正常妊娠相比,輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍,而重度羊水過少增高47倍。主要死因是胎兒缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水過少的胎兒畸形率很高,可達(dá)50.7%。其中先天性腎缺如所致的羊水過少,可引起典型Potter綜合征(胎肺發(fā)育不良、扁平鼻、耳大位置低、腎及輸尿管不發(fā)育、以及鏟形手、弓形腿等),死亡率極高。而妊娠晚期羊水過少,常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致。羊水過少又可引起臍帶受壓,加重胎兒缺氧。羊水過少中約1/3新生兒、l/4胎兒發(fā)生酸中毒。

    2.對孕婦的影響手術(shù)產(chǎn)幾率增加。

    診斷

    1.臨床表現(xiàn):胎盤功能不良者常有胎動(dòng)減少;胎膜早破者有陰道流液。腹部檢查:宮高、腹圍較小,尤以胎兒宮內(nèi)生長受限者明顯,有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前羊水囊不明顯,胎膜與胎兒先露部緊貼。人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水極少。

    2.輔助檢查:

    (1)B型超聲檢查:是羊水過少的主要輔助診斷方法。妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm,或羊水指數(shù)≤5cm,可診斷羊水過少;羊水指數(shù)8cm為可疑羊水過少。妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水過少時(shí),應(yīng)排除胎兒畸形。B型超聲檢查對先天性腎缺如、尿路梗阻、胎兒宮內(nèi)生長受限有較高的診斷價(jià)值。

    (2)羊水直接測量:破膜后,直接測量羊水,總羊水量<300m|,可診斷為羊水過少。

    (3)其他檢查:妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過少,應(yīng)結(jié)合胎兒生物物理評分、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查、尿雌三醇、胎盤生乳素檢測等,了解胎盤功能及評價(jià)胎兒宮內(nèi)安危,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

    治療

    1.終止妊娠:對確診胎兒畸形,或胎兒已成熟、胎盤功能嚴(yán)重不良者,應(yīng)立即終止妊娠。對胎兒畸形者,常采用依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射的方法引產(chǎn);而妊娠足月合并嚴(yán)重胎盤功能不良或胎兒窘迫,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);對胎兒貯備力尚好,宮頸成熟者,可在密切監(jiān)護(hù)下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心變化,觀察羊水性狀。

    2.補(bǔ)充羊水期待治療若胎肺不成熟,無明顯胎兒畸形者,可行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水,盡量延長孕周。

    (1)經(jīng)腹羊膜腔輸液:常在中期妊娠羊水過少時(shí)采用。主要有二個(gè)目的:①幫助診斷,羊膜腔內(nèi)輸入少量生理鹽水,使B型超聲掃描清晰度大大提高,有利于胎兒畸形的診斷;②預(yù)防胎肺發(fā)育不良,羊水過少時(shí),羊膜腔壓力低下(≤lmmHg),肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加,導(dǎo)致肺內(nèi)液大量外流,使肺發(fā)育受損。羊膜腔內(nèi)輸液,使其壓力輕度增加,有利于胎肺發(fā)育。具體方法:常規(guī)消毒腹部皮膚,在B型超聲引導(dǎo)下避開胎盤行羊膜穿刺,以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右,若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形,應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

    (2)經(jīng)宮頸羊膜腔輸液:常在產(chǎn)程中或胎膜早破時(shí)使用。適合于羊水過少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓,提高陰道安全分娩的可能性,以及稀釋糞染的羊水,減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。具體方法:常規(guī)消毒外陰、陰道,經(jīng)宮頸放置官腔壓力導(dǎo)管進(jìn)羊膜腔,輸入加溫至37.C的0.9%氯化鈉液300ml,輸液速度為loml/min,如羊水指數(shù)達(dá)8cm.并解除胎心變異減速,則停止輸液,否則再輸250ml.若輸液后AFl已≥8cm,但胎心減速不能改善亦應(yīng)停止輸液,按胎兒窘迫處理。輸液過程中B型超聲監(jiān)測AFl、間斷測量宮內(nèi)壓,可同時(shí)胎心內(nèi)監(jiān)護(hù),注意無菌操作。

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