一、護(hù)理評估：

1.病史 了解母親妊娠史，在孕期最初3個月有無病毒感染、放射線接觸和服用過影響胎兒發(fā)育的藥物，孕母是否有代謝性疾病。患兒出生時有無缺氧、心臟雜音，出生后各階段的生長發(fā)育狀況以及是否有下列常見表現(xiàn)：喂養(yǎng)困難、哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、潛伏性青紫或持續(xù)性青紫，青紫的程度及與活動的關(guān)系，有無蹲踞現(xiàn)象和突發(fā)性昏厥，是否常急呼吸道感染或出現(xiàn)心功能不全等。

2.身心狀況 患兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動和三凹征等。

大多數(shù)先天性心臟病患兒均需要接受心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)，以確立診斷及治療。這對患兒除造成組織的損傷外，對其生命、生長發(fā)育及情緒亦帶來威脅?；純鹤≡禾幱谀吧h(huán)境、檢查治療過程中的危險狀況、難以預(yù)測的預(yù)后以及高額醫(yī)療費用對家庭經(jīng)濟(jì)造成的壓力，都可使患兒及其家長感到恐慌、緊張和手足無措。

3.輔助檢查了解并分析X線、心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管、血液等檢查結(jié)果的臨床意義。

二、常見護(hù)理診斷：

1.活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

2.有感染的危險與機體免疫力低下有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營養(yǎng)缺乏有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥（1） 腦血栓：與紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)。

（2）心力衰竭 ：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)。

（3）感染性心內(nèi)膜炎 ：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。

5. 恐懼與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關(guān)。

三、護(hù)理目標(biāo)：

1.患兒能掌握限制活動量的方法，使活動耐力增加。

2.能描述引起感染的危險因素，不發(fā)生感染。表現(xiàn)為體溫、血白細(xì)胞數(shù)保持正常。

3.患兒營養(yǎng)狀況改善。

4.住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

5.患兒及家長能獲得本病的有關(guān)知識及心理支持。

四、護(hù)理措施：

1.制定適合患兒活動量的生活制度

根據(jù)患兒的病情不同區(qū)別對待。輕型無癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活；有癥狀患兒應(yīng)限制活動，避免情緒激動和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。

2. 預(yù)防感染向患兒及家長介紹自我保護(hù)，防止感染的知識，應(yīng)避免與感染性疾病患者接觸。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。

3.供給營養(yǎng)需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)。適當(dāng)限制食鹽攝入，還要給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢，重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細(xì)心、耐心、少食多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時從靜脈補充營養(yǎng)。

4.觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。

（l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

（2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進(jìn)食、活動排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸 中毒 等準(zhǔn)備。

（3）青紫型先天性心臟病患兒，由于血液粘稠度高，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時體液量減少，加重血液濃縮，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險，因此應(yīng)注意多飲水、必要時靜脈輸液。

（4）合并貧血者，可加重缺氧，導(dǎo)致心力衰竭，須及時糾正，飲食中宜補充含鐵豐富的食物。

（5）合并心力衰竭者參閱本章心力衰竭護(hù)理。

5.做好心理護(hù)理關(guān)心患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，充分理解家長及患兒對檢查、治療、預(yù)后的期望心情，介紹疾病的有關(guān)知識、診療計劃、檢查過程、病室環(huán)境，消除恐懼心理，說服家長和患兒主動配合各項檢查和治療，使診療工作順利進(jìn)行。

6. 健康教育指導(dǎo)患兒及家長根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動量，維持營養(yǎng)，增強抵抗力，防止各種感染，掌握觀察病情變化的知識。行扁桃體摘除術(shù)與拔牙時，給足量的抗生素。防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。心功能較好者可按時預(yù)防接種。定期到醫(yī)院就診檢查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。

五、護(hù)理評價：通過實施護(hù)理措施后患兒活動耐力是否得到改善；能否掌握引起感染的危險因素及預(yù)防感染的知識；患兒營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體重增加；患兒是否發(fā)生并發(fā)癥；家長和患兒能否掌握本病的相關(guān)知識?？謶智榫w是否消除。