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    病情觀察和危重病人的搶救-護(hù)士考試資料輔導(dǎo)

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    病情觀察和危重病人的搶救是護(hù)士考試的重點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理了病情觀察和危重病人的搶救的相關(guān)內(nèi)容,希望對您的護(hù)士考試復(fù)習(xí)有所幫助。

    病情觀察和危重病人的支持性護(hù)理

    (一)病情觀察

    1.一般情況

    2.生命體征

    動(dòng)態(tài)觀察生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其異常改變,對危重病人的護(hù)理具有重要意義。

    3.意識狀態(tài)

    意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,是人對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識正常的病人,其反應(yīng)精確、語言清楚、思維合理、情感正常,對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力及定向力正常。意識障礙是指個(gè)體對外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為:嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷,也可出現(xiàn)譫妄。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性失調(diào)狀態(tài)。

    4.瞳孔

    瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等許多疾病病情變化的重要指征。瞳孔的觀察應(yīng)注意其形狀、大小、對稱性及對光反應(yīng)等方面。

    5.自理能力

    自理能力是指病人進(jìn)行自我照顧的能力。通過觀察病人的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力、有無醫(yī)療限制以及對日常生活料理的能力,如進(jìn)食、如廁、清潔、上下床、穿衣等,可了解病人的自理程度,確定需要幫助的等級。

    6.心理狀態(tài)

    危重病人由于病情危重、采取多種急救措施等,常會(huì)產(chǎn)生多種心理反應(yīng)。護(hù)士可通過病人的語言表達(dá)、面部表情、情緒狀態(tài)、飲食及睡眠等方面的變化,了解病人的心理活動(dòng)。危重病人常見的心理反應(yīng)包括:緊張、焦慮、悲傷、抑郁、恐懼、猜疑、絕望等。

    7.治療后反應(yīng)的觀察

    (1)藥物治療后反應(yīng)的觀察

    (2)特殊治療后的反應(yīng)

    (二)危重病人的支持性護(hù)理

    1.密切觀察生命體征

    2.保持呼吸道通暢

    3.確保安全

    4.加強(qiáng)臨床護(hù)理

    5.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

    6.維持排泄功能

    7.保持引流管通暢

    8.心理護(hù)理

    搶救室的管理與搶救設(shè)備:

    (一)搶救室的管理

    (二)搶救室的設(shè)備

    1.搶救床

    2.搶救車

    (1)急救藥品

    1)中樞興奮藥:尼克剎米(可拉名)、山梗菜堿(洛貝林)等。

    2)升壓藥:鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。

    3)抗高血壓藥:硝普鈉、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等。

    4)抗心力衰竭藥:毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K等。

    5)抗心律失常藥:利多卡因、維拉帕米、胺碘酮等。

    6)血管擴(kuò)張藥:甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等。

    7)止血藥:卡巴克洛、酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸、魚精蛋白、垂體后葉素等。

    8)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥:哌替啶、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、嗎啡等。

    9)解毒藥:阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等。

    10)抗過敏藥:異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。

    11)抗驚厥藥:地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、硫酸鎂注射液等。

    12)脫水利尿劑:20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等。

    13)堿性藥:5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉。

    14)激素類藥:氫化可的松醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、地塞米松、可的松等。

    15)其他:0.9%氯化鈉溶液、各種濃度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、羧甲淀粉、氯化鉀、氯化鈣等。

    (2)一般用物:包括治療盤、血壓計(jì)、聽診器醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、開口器、壓舌板、舌鉗、各種規(guī)格的注射器和輸液器、無菌敷料、無菌棉簽、無菌治療巾、無菌橡膠手套、無菌刀和剪、各種型號的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管,以及手電筒、止血帶、繃帶、夾板、寬膠布、玻璃接管、喉鏡、火柴、酒精燈、應(yīng)急燈、多頭電插銷座、輸液架等。

    (3)各種無菌急救包:包括:靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、導(dǎo)尿包、開胸包、各種穿刺包等。

    3.急救器械應(yīng)備有:吸氧設(shè)備(氧氣筒給氧或中心給氧系統(tǒng))、電動(dòng)吸引器(或中央吸引裝置)、電除顫器、心臟起搏器、呼吸機(jī)、簡易呼吸器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)洗胃機(jī)等。

    吸氧法:

     (一)缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證

    1.缺氧程度的判斷

    2.吸氧適應(yīng)證血?dú)夥治鰴z查是用氧的客觀指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)正常值為10.6~13.3kPa,當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時(shí),應(yīng)給予吸氧。

    (1)呼吸系統(tǒng)疾患:如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等。

    (2)心功能不全:如心力衰竭,可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。

    (3)各種中毒引起的呼吸困難:如一氧化碳中毒、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理巴比妥類藥物中毒等,使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。

    (4)昏迷病人:如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷病人,使中樞受抑制而引起缺氧。

    (5)其他:如某些外科手術(shù)后病人,大出血休克病人,分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。

    (二)氧氣筒和氧氣表的裝置

    1.氧氣筒

    柱形無縫鋼筒,可耐高壓達(dá)14.71MPa,容納氧約6000L.

    2.氧氣表

     由以下幾部分組成。

    3.裝表法

     氧氣筒在存放時(shí),應(yīng)將氧氣表裝上,以備急用。

    (三)吸氧法

    1.鼻導(dǎo)管法

    2.鼻塞法

    可避免鼻導(dǎo)管對黏膜的刺激,病人感覺舒適,使用方便,兩側(cè)鼻孔還可交替使用,適用于長期吸氧的病人。

    3.面罩法

    會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、服藥、談話等活動(dòng),且翻身易移位。適用于張口呼吸及病情較重的病人。

    4.漏斗法

    使用簡單,無刺激,但耗氧量大,適用于嬰幼兒或氣管切開的病人。

    5.頭罩法

    簡便、無刺激,能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度,長時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒,透明的頭罩便于觀察病情,適用于患兒吸氧。

    6.氧氣枕法

    適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。

    7.氧氣管道化裝置(中心供氧裝置)

    醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給,設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理,各用氧單位配有流量表,連接即可使用。

    8.注意事項(xiàng)

    (四)氧氣吸入的濃度及公式換算法

    吸痰法:

    (一)目的將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出,以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺,甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全,導(dǎo)致不能將痰液咳出,或?qū)I吐物誤吸。

    (二)方法

    1.電動(dòng)吸引器吸痰法

    2.注射器吸痰法在緊急、無吸引器的情況下,可用50~1OOml注射器,連接吸痰導(dǎo)管,抽吸出痰液或嘔吐物。

    3.中心吸引裝置吸痰法該裝置將吸引管道連接到各病床單位,使用時(shí)插上吸痰裝置,連接吸痰導(dǎo)管,打開吸引開關(guān),調(diào)節(jié)合適大小的負(fù)壓,試吸通暢后即可進(jìn)行抽吸,使用非常方便。

    (三)注意事項(xiàng)

    1.密切觀察病情,觀察病人呼吸道是否通暢,以及面色、生命體征的變化等,如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音,應(yīng)及時(shí)吸痰。

    2.如為昏迷病人,可用壓舌板或開口器先將口啟開醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,再進(jìn)行吸痰;如為氣管插管或氣管切開病人,需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;如經(jīng)口腔吸痰有困難,可由鼻腔插入吸痰。

    3.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜,不可過粗,特別是為小兒吸痰。

    4.吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜,插管過程中,不可打開負(fù)壓,且動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免損傷呼吸道黏膜。

    5.吸痰前后,應(yīng)增加氧氣的吸入,且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒,以免因吸痰造成病人缺氧。

    6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰所用物品應(yīng)每天更換1~2次,吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換,并作好口腔護(hù)理。

    7.如病人痰液黏稠,可協(xié)助病人變換體位,配合叩擊醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、霧化吸入等方法,通過振動(dòng)、稀釋痰液,使之易于吸出。

    8.儲(chǔ)液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒,一般不應(yīng)超過瓶的2/3,以免痰液吸入損壞機(jī)器。

    洗胃法:

    (一)目的

    1.解毒

    清除胃內(nèi)毒物或刺激物,以避免毒物吸收,也可利用不同灌洗液通過中和解毒。清除胃內(nèi)毒物需盡早進(jìn)行,6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。

    2.減輕胃黏膜水腫

     幽門梗阻的病人,飯后常有滯留現(xiàn)象,通過洗胃,可將胃內(nèi)滯留食物洗出,以減少對胃黏膜的刺激,從而減輕胃黏膜水腫及炎癥。

    3.為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。

    (二)方法洗胃前應(yīng)評估病人的病情、生命體征、意識狀態(tài)、口鼻腔黏膜的情況;中毒病人應(yīng)評估中毒的時(shí)間、途徑,所服毒物的種類、濃度、劑量等;病人的心理反應(yīng)、合作程度。

    根據(jù)評估的結(jié)果及洗胃的目的,確定洗胃的方法。洗胃法分為兩種,即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四種:漏斗胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。

    1.口服催吐法

    指病人口服洗胃溶液,再自動(dòng)嘔出的方法。適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人。

    2.漏斗胃管洗胃法

     是將漏斗胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi),利用虹吸原理,將洗胃溶液灌入胃內(nèi),再吸引出來的方法。

    3.電動(dòng)吸引器洗胃法

     是利用負(fù)壓吸引原理,用電動(dòng)吸引器連接胃管吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物,較節(jié)省人力,且能準(zhǔn)確計(jì)算灌洗液量,適用于搶救急性中毒。

    4.注洗器洗胃法

     是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),用注洗器吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃。

    5.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

    (三)注意事項(xiàng)

    人工呼吸器使用法:(一)簡易呼吸器在未進(jìn)行氣管插管建立緊急人工氣道之前,或呼吸機(jī)突然發(fā)生故障時(shí)使用。簡易呼吸器是最簡單的借助器械加壓的人工呼吸裝置,可以輔助病人自主呼吸,是急救必備的設(shè)備之一。

    常用于各種原因?qū)е碌暮粑V够蚝粑ソ叩膿尵取?/p>

    1.目的

    (1)維持和增加機(jī)體通氣量。

    (2)糾正威脅生命的低氧血癥。

    2.結(jié)構(gòu)簡易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成。

    3.操作方法

    (二)人工呼吸機(jī)

    人工呼吸機(jī)常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救,及手術(shù)麻醉期間的呼吸管理。

    1.人工呼吸機(jī)的工作原理

    2.人工呼吸機(jī)的類型

    人工呼吸機(jī)的種類繁多,不同種類和型號的人工呼吸機(jī)安裝使用方法不同,但一般可分為以下三大類:

    (1)定壓型

    (2)定容型

    (3)混合型

    3.操作方法

    4.注意事項(xiàng)

    (1)密切觀察病情變化

    (2)觀察呼吸機(jī)工作情況:檢查呼吸機(jī)各管路連接是否緊密,有無脫落,有無漏氣,各參數(shù)是否符合病人需要。

    (3)保持呼吸道通暢:充分濕化吸入的氣體,防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞;鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸,協(xié)助危重病人及時(shí)翻身、拍背,促進(jìn)痰液的排出;必要時(shí)吸痰。

    (4)定期監(jiān)測病人血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的變化。

    (5)預(yù)防和控制感染:每日更換呼吸機(jī)各管道,更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等,并用消毒液浸泡消毒;病室空氣用紫外線照射1~2次/天,15~30分鐘/次;病室的地面、病床、床旁桌等,用消毒液擦拭,2次/天。

    (6)作好生活護(hù)理:病人生活不能自理,護(hù)士應(yīng)幫助病人作好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼睛護(hù)理,保證安全,加強(qiáng)營養(yǎng)及水分的攝入,必要時(shí)采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

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