護(hù)理評(píng)估內(nèi)容收集資料時(shí)一般從哪幾個(gè)方面入手?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。
(1)一般情況:包括病人的年齡、職業(yè)、單位、職務(wù)、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。
(2)體溫狀況;病人對(duì)體溫的主訴,測量體溫以了解基礎(chǔ)體溫,病人出汗的時(shí)間和方式,有無盜汗。
(3)環(huán)境狀況:病人有無安全感,并根據(jù)病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護(hù)措施如床欄;是否有交叉感染的環(huán)境因素。
(4)感覺狀況:視覺;有無視力障礙甚至失明、復(fù)視和幻視等。
聽覺:有無聽力障礙、失聰,能否聽清楚一般說話的聲音,是單耳醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理還是雙耳有問題,有無耳鳴、幻聽等。
嗅覺:是否有與眾不同的嗅覺。
觸覺:對(duì)各種疼痛、刺激以及觸摸的感覺等。
味覺:味覺是否齊全,最簡單、最基本的味覺是否存在。
(5)循環(huán)狀況;脈搏的速率、強(qiáng)弱、節(jié)律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)。
(6)呼吸狀況:呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音,體位對(duì)呼吸的影響,有無吸煙史,吸煙多長時(shí)間,每天吸多少。
(7)皮膚狀況:皮膚的顏色、彈性、完整性,有無出血點(diǎn)和淤斑。
(8)舒適和休息狀況;不舒適的原因,哪些措施可使病人感到舒適,病人睡眠是否足夠,借用何種方法可以幫助睡眠。
(9)精神情感狀況:病人對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí),精神及情緒狀態(tài),人格類型,感知和辨認(rèn)能力,病人對(duì)壓力的反應(yīng),對(duì)自己目前狀況的看法和自我形象概念等。
(10)生殖系統(tǒng):性功能的狀況及有無改變,女病人要詢問月經(jīng)史、分娩史、計(jì)劃生育情況。
(11)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況;行動(dòng)是否方便、有無受到限制對(duì)日常和劇烈活動(dòng)的承受能力,關(guān)節(jié)有無畸形,肌肉有無萎縮,走路的方式是否需要借助拐杖、輪椅等。
(12)營養(yǎng)狀況:病人肥胖還是消瘦,有無體重增加或減輕,飲食習(xí)慣,有無偏食,喜歡吃什么,胃腸道有無手術(shù)史,檢查或服藥對(duì)食欲有無影響。
(13)排泄?fàn)顩r;平時(shí)的排便習(xí)慣與規(guī)律,目前有無改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助于正常排泄,最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便秘、腹瀉等。
(14)水、電解質(zhì)平衡狀況;正常攝入及排泄情況,有無特殊方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲等。
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