一、概 述

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。氣道不同程度的可逆性阻塞是本病的特點(diǎn)。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘是常見病，此病初次發(fā)作可在任何年齡，但約有半數(shù)在12歲前發(fā)病。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　�。ㄒ唬┌l(fā)病機(jī)制

　　哮喘發(fā)病與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)，包括速發(fā)型醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)及遲發(fā)型哮喘反應(yīng)。多種細(xì)胞參與此過程，有肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，稱為炎癥細(xì)胞。在哮喘發(fā)病中，這些炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與作用，使支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，腺體分泌增多，而引起支氣管廣泛狹窄與阻塞及哮喘發(fā)作。這些物質(zhì)有：組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等。氣道的變應(yīng)性炎癥直接損傷氣道上皮、神經(jīng)末梢暴露，進(jìn)一步加重黏膜水腫、腺體分泌和支氣管平滑肌痙攣，使哮喘反復(fù)發(fā)作，難以緩解。

　　（二）病因和誘因

　　1.過敏原 以吸人性為主 支日花粉、塵螨、動(dòng)物的毛、屑等。一些過敏體質(zhì)者在接觸過敏原后哮喘立即發(fā)作，為速發(fā)型哮喘反應(yīng)，‘屬IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。另一些患者在接觸抗原數(shù)小時(shí)后哮喘才發(fā)作、或再次發(fā)作／加重，稱遲發(fā)型哮喘反應(yīng)，一般認(rèn)為是氣道變應(yīng)性炎癥的結(jié)果。

　　2.呼吸道感染 感染（尤其病毒感染）是哮喘急性發(fā)作常見的誘因。

　　3.其他環(huán)境、氣候因素；某些藥物，如阿司匹林、 受體阻滯劑（心得安）等；精神因素；劇烈運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)哮喘。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（一）癥狀和體征

　　哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆。典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。多在夜間或清晨發(fā)作和加重，發(fā)作醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)緩解后可無任何癥狀及體征，但常反復(fù)發(fā)作。中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)�？捎邪l(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征。若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞。

　�。ǘ�）臨床類型

　　1.外源性哮喘春秋季發(fā)病多，多在青少年起病，半數(shù)病人有過敏史。發(fā)病前多有先兆癥狀，隨即感胸部憋悶，繼而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為張口抬肩、用力喘氣、額部出汗、煩躁不安。

　　2.內(nèi)源性哮喘 冬季發(fā)病較多，多見于成年人，哮喘多發(fā)生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘。

　　3.混合性哮喘　哮喘的誘發(fā)因素既：舒過敏性因素又有感染性因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，哮喘可長(zhǎng)年存在。無明顯緩解季節(jié)。

　　4.重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)） 指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。常因感染未控制、過敏原未消除、痰液黏稠阻塞細(xì)支氣管、精神過度緊張、突然停用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等引起。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺明顯。大量出汗，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。

　　四、有關(guān)檢查

　�。ㄒ唬┭�常規(guī)檢查

　　嗜酸性粒細(xì)胞常升高，血清lgE在外源性哮喘時(shí)增高。

　�。ǘ�）胸部x線檢

　　發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，緩解期無明顯異常。

　　（三）血?dú)夥治?/P>

　　早期PaO2下降，PaC02亦下降；嚴(yán)重病人有PaC02升高。

　�。ㄋ模┨狄簷z查可見大童嗜酸性粒細(xì)胞和黏液栓。

　　五、防 治

　　防治原則為消除病因、控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　（一）消除病因

　　去除過敏原及引起哮喘的刺激因素。

　�。ǘ�）應(yīng)用支氣管解痙劑

　　1. 受體激動(dòng)劑 舒喘靈為輕度哮喘的首選藥，平喘效果迅速�？诜�制劑或氣霧劑。

　　2.茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴(kuò)張劑。常用口服，必要時(shí)用葡萄糖稀釋后靜脈注入或滴注，日劑量一般8～10mg／kg（不超過1.59／d）。本品有較強(qiáng)的堿性，局部刺激性強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射。靜脈用藥速度過快或濃度過高，可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致心跳驟停，故必須稀釋后緩慢靜脈注射。急性心肌梗死及血壓降低者禁用。

　　3.抗膽堿能藥物主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，如異丙基阿托品霧化吸人。

　　（三）抗炎藥物

　　1.糖皮質(zhì)激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。常用潑尼松口服30～40mg／d，重癥先靜脈給予氫化可的松或氟美松，病情控制后改為口服激素，一般不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可局部用吸人制劑如倍氯米松（商品名必可嗣），正確吸入方法是噴霧與吸氣同步，吸入后屏氣數(shù)秒鐘，便于藥物充分吸收，吸藥后應(yīng)注意漱口，以防口咽部真菌感染。

　　2.色甘酸二鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。主要不良反應(yīng)為對(duì)呼吸道的刺激，個(gè)別病人可引起惡心、胸悶等不適感。

　　3.抗生素 伴有呼吸道感染者，可應(yīng)用磺胺類藥物或青霉素等。

　　六、護(hù)理診斷／問題

　　1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損 與支氣管哮喘有關(guān)。

　　2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與體液丟失增加、水分?jǐn)z人不足有關(guān)。

　　3.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)。

　　4.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人） 與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用等有關(guān)。

　　5.合作性問題潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

　　七、護(hù)理措施

　�。ㄒ唬└纳仆�氣，緩解呼吸困難

　　1.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞。

　　2.協(xié)助排痰指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，盡量將痰咯出。痰液黏稠時(shí)多飲水，每日進(jìn)液量至少為l 500ml，或使用蒸氣吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持續(xù)狀態(tài)者每日宜醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)靜脈補(bǔ)液2 000～3 000ml以稀釋痰液，滴速為40～50滴／rain.哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

　　3.給氧呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

　　4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

　　（二）放松身心，消除恐懼

　　1.環(huán)境適宜病室濕度在50％～70％，定期空氣加濕；室溫維持在18℃～22℃，不擺放花草，不使用羽毛制品。

　　2.陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用

　　嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

　　3.休息及飲食囑病人臥床休息，給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。

　�。ㄈ�）防治并發(fā)癥

　　定期巡視病室，嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度及生命體征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。

　　八、健康教育

　　（一）預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)

　　1.避免接觸過敏原及非特異性刺激物。

　　2.應(yīng)用色甘酸二鈉預(yù)防發(fā)作。

　　3.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，如哮喘菌苗在發(fā)作季節(jié)前開始使用。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持注射1～2年。

　�。ǘ�）緩解期自我護(hù)理

　　1.居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物等。

　　2.避免進(jìn)食能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚蝦、蛋等。

　　3.避免吸人刺激性物質(zhì)，如灰塵、煙霧、炒菜油煙等。

　　4.避免接觸油漆、染料等化學(xué)物質(zhì)。

　　5.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　6.充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。

　　7.吸煙者戒煙。

　　8.發(fā)作季節(jié)前3個(gè)月在醫(yī)生指導(dǎo)下使用增強(qiáng)免疫力的制劑，如菌苗等。

　　9.一旦哮喘發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。