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    支氣管擴張癥病人的護理--[護理經驗交流區(qū)]

    2006-11-22 11:21  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      一、概 述

      支氣管擴張癥(簡稱支擴)是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁,導致支氣管管腔擴張和變形的慢性化膿性炎癥。

      臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血為特征。

      二、病因和發(fā)病機制

      1.支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞大多數(shù)支氣管擴張癥由于支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結核、重癥肺炎、C()PD等也可引起。反復醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)或嚴重的感染損傷支氣管各層組織,尤其平滑肌和彈力纖維的破壞,削弱了管壁的支撐作用,在咳嗽時管內壓力增高及呼吸時胸腔內壓的牽引下,逐漸形成支氣管擴張。

      2.先天性支氣管發(fā)育缺損形成支擴。

      三、臨床表現(xiàn)癥狀和體征

      多數(shù)患者在12歲前發(fā)病,呈慢性過程,早期癥狀不明顯。典型表現(xiàn)如下:

      1.慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重,痰量每日可達數(shù)百毫升,痰液靜置后可分三層:上層為泡沫、中層為黏液<下層為膿性物和壞死組織,伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

      2.反復咯血從痰中帶血到大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有時不一致。

      3.繼發(fā)肺部感染特點是同一部位反復發(fā)生肺炎。

      4.體征典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指(趾)。

      四、治療要點

     。ㄒ唬┛刂聘腥 急性感染時應根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)口服,或青霉素或慶大霉素肌內注射,每曰2次。

     。ǘ┨狄阂 痰液引流和抗生素治療同樣重要,它可保持氣道通暢,減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

      1.祛痰劑 常用復方甘草合劑lOml或氯化銨0.39,溴己新l6mg,每日3次,口服。痰液黏稠加用超聲霧化吸入,每日2~3次。有喘息者加入支氣管擴張劑以提高祛痰效果。

      2.體位引流 應根據(jù)病變部位采取相應體位進行引流,引流時,尤其是進行頭低腳高位引流時,要密切觀察患者的心肺功能及咳痰的情況,以防發(fā)生意外。

      (三)咯血的處理

     。ㄋ模┦中g治療 病灶較局限,內科治療無效者應考慮手術治療。

      (五)其他 加強營養(yǎng),糾正貧血等。

      五、護理診斷/問題

      1.清理呼吸道無效——與大量膿痰滯留呼吸道有關。

      2.焦慮或恐懼——與擔心反復咯血及預后差有關;恐懼與大咯血有關。

      3.有窒息的危險——與大咯血有關。

      4.營養(yǎng)失調,低于機體需要量——與消耗增多、攝入不足有關。

      5.活動無耐力——與營養(yǎng)不良、貧血等有關。

      6.執(zhí)行治療方案無效(個人)——與不會做體位引流有關。

      六、護理措施

      (一)清除痰液可先用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入使痰變稀,并輔以叩背,指導做有效咳嗽;或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。

     。ǘw位引流

      1.引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

      2.依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。

      3.引流時間可從每次5~l0min加到每次l5~30min,囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰,同時用手輕拍患部以提高引流效果,引流完畢給予漱口。

      4.記錄排出的痰量及性質。

      5.注意引流宜在飯前進行;在為痰量較多的病人引流時,應注意將痰液蓮漸搿出,以防發(fā)生痰量過多涌出而窒息;引流過程中注意觀察,若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應及時終止引流;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

     。ㄈ┰鰪娍共∧芰 急性感染期病人要臥床休息,有大咯血者應絕對臥床。緩解期病人可適當進行戶外活動,但要避免過度勞累。飲食宜高熱量、高蛋白質、富含維生素,以補充消耗。保持口腔清潔,要勤醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)漱口,以減少感染并增進食欲。

     。ㄋ模┘訌姴∏橛^察,防止并發(fā)癥 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況,及時發(fā)現(xiàn)窒息等并發(fā)癥并及時處理。


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