一、概 述

　　慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性肺心�。┦怯捎谥�氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

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　　1.支氣管、肺疾病以COPD最為多見。

　　2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓畸形如脊柱后側(cè)凸。

　　3.肺血管疾病肺小動(dòng)脈栓塞等。

　�。ǘ�）發(fā)病機(jī)制

　　肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓，長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，早期右室代償性艘醇，蹺糍淺觀失代償性右心室擴(kuò)大、右心衰竭。

　　三、臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

　　（一）肺、心功能代償期慢性咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、乏力、呼吸困難、機(jī)體耐受力下降等。病人有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征，如劍突下收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)等。

　�。ǘ�）肺、心功能失代償期

　　1.呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染誘發(fā)，患者呼吸困難加重，發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　2.心力衰竭以右心衰竭為主，表現(xiàn)心率增快、呼吸困難加重、乏力、上腹脹痛、尿少、下肢乃至全身浮腫。體檢可有頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、劍突下收縮期搏動(dòng)明顯。

　　（三）并發(fā)癥

　　1.肺性腦病 因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧，CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙稱為肺性腦病。患者有頭痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜間興奮；加重時(shí)出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、肌肉抽搐、球結(jié)膜水腫、生理反射遲鈍；直至昏迷、生理反射消失，肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

　　2.酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂肺心病可發(fā)生各種類型酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，以呼吸性酸中毒最為常見。

　　3.消化道出血 嚴(yán)重缺氧和CO2潴留使胃腸道黏膜充血水腫、糜爛，易形成潰瘍。

　　四、有關(guān)檢查

　　（一）血液檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。

　�。ǘ�）血?dú)夥治龅脱跹�癥、高碳酸血癥，早期pH正常，重癥pH下降。

　　（三）心電圖示右心室肥大和右心房肥大。

　�。ㄋ模﹛線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象。

　　五、治 療

　　肺心病的治療必須抓住以治肺為本，治心為輔的原則。

　　（一）急性加重期治療

　　1.控制感染 根據(jù)感染的環(huán)境（院內(nèi)或院外）、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。

　　2.維持呼吸道通暢，糾正缺氧和C0：潴留 使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。糾正缺氧通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，24小時(shí)持續(xù)吸氧不問斷，效果好。因此。COPD、肺心病病人缺氧，尤其伴C0：潴留時(shí)應(yīng)采取低濃度持續(xù)給氧的原則。

　　3.強(qiáng)心、利尿治療肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。心衰控制仍不滿意時(shí)可加用強(qiáng)心藥。由于肺心病人長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黃類藥時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低血鉀癥，用藥過程中密切觀察毒副作用。

　　4.長(zhǎng)期氧療一晝夜持續(xù)吸氧l5小時(shí)以上，吸入氧濃度在25％～30％，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的一種氧療方法。其目的是提高生存率，改善生活質(zhì)量。

　　5.并發(fā)癥的治療見呼吸衰竭。

　�。ǘ�）緩解期治療

　　1.主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。

　　2.提高機(jī)體免疫力 免疫療法：如接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

　　3.中醫(yī)藥根據(jù)機(jī)體情況進(jìn)行辨證施治。

　　六、護(hù)理診斷／問題

　　1.活動(dòng)無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。

　　2.氣體交換受損與COPD急性感染有關(guān)。

　　3.體液過多與心衰有關(guān)。

　　4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、水腫等有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。

　　6.照顧者角色困難或家庭應(yīng)對(duì)無效、無能／妥協(xié)性 與照顧者醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)長(zhǎng)期身心疲乏、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)及與患者缺乏溝通等有關(guān)。

　　七、護(hù)理措施

　�。ㄒ唬┘皶r(shí)清除痰液，改善肺泡通氣對(duì)體弱臥床、痰多而黏的病人，宜每2～3小時(shí)幫助翻身l次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽，并在呼氣期給予拍背。促進(jìn)痰液排出。對(duì)神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動(dòng)作輕柔，每次抽吸時(shí)間不超過l5秒，以免加重缺氧。

　�。ǘ�）持續(xù)低流量吸氧氧濃度一般在25％～30％，氧流量1～21.i7min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸人，必要時(shí)可通過面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。低濃度給氧的依據(jù)是：失代償期病人多為慢性II型呼衰，患者的呼吸中樞對(duì)CO：刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨缺氧的短暫改善。解除了缺氧對(duì)中樞的興奮作用。結(jié)果使呼吸受到抑制，C02潴留加劇。甚至誘發(fā)肺性腦病……采取持續(xù)低流量給氧，既能提高PaCO2改善缺氧，又不致加重C02的潴留。

　�。ㄈ�）有水腫的病人的護(hù)理有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；做好皮膚護(hù)理，避免皮膚醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)長(zhǎng)時(shí)間受壓；正確記錄24小時(shí)出入液量；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意觀察水腫消長(zhǎng)情況。

　　（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)鍛煉

　　1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。

　　2.全身鍛煉如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)。

　　3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。

　　（六）慎用鎮(zhèn)靜劑病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　�。ㄆ撸┬睦碜o(hù)理護(hù)士應(yīng)親近病人。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)，提高病人生活質(zhì)量。