【摘要】目的探討婦科惡性腫瘤根治術后促進胃腸功能恢復的方法。方法西藥組30例術后用維生素B1肌注，中藥組30例術后服用四磨湯口服液，中西藥組30例術后維生素B1聯(lián)合四磨湯口服液治療，觀察胃腸功能恢復情況。結(jié)果術后平均排氣時間西藥組48.72h，中藥組23.53h，中西藥組20.42h，3組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理，中藥組與西藥組療效比較，中西藥組與西藥組療效比較差異均有顯著性(P<0.01)，中藥組與中西藥組療效比較，差異有顯著性(P<0.05)，提示四磨湯療效優(yōu)于維生素B1，四磨湯聯(lián)合維生素B1療效又優(yōu)于單用中藥和西藥治療。結(jié)論中藥四磨湯口服液有促進婦科惡性腫瘤根治術后病人胃腸功能恢復的作用，療效可靠，聯(lián)合應用維生素B1更能加速胃腸功能的恢復，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合 四磨湯 婦科惡性腫瘤根治術 胃腸功能

　　婦科惡性腫瘤根治術是有手術指征的婦科惡性腫瘤患者的主要治療方法，手術范圍廣，損傷大，易干擾腹腔臟器功能，術后患者常因暫時性腸麻痹而發(fā)生腹脹，導致術后肛門排氣時間延長，影響進食和手術療效。目前臨床上在手術后有單用維生素B1和四磨湯治療的報道，但婦科惡性腫瘤根治術后的應用未見報道，也未見有維生素B1聯(lián)合四磨湯的治療研究，因此我們比較這3種治療方式對婦科惡性腫瘤根治術后胃腸功能的恢復情況，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象20060112，在廣西區(qū)人民醫(yī)院婦科住院的婦科惡性腫瘤根治術病人90例，平均年齡49.26歲，手術包括宮頸癌根治術38例、子宮內(nèi)膜癌根治術29例、卵巢癌根治術23例,手術麻醉采用持續(xù)硬膜外麻加靜脈復合麻醉。隨機分為西藥組30例，中藥組30例，中西藥組30例。

　　1.2用藥方法3組患者手術后均用硬膜外持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛，糾正電解質(zhì)失衡、止血三聯(lián)、抗生素和能量支持等治療，術后盡早活動。

　　西藥組30例病人術后給予維生素B1100mg肌注，1次/d，中藥組30例患者手術后6h立即服用四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)）20ml，間隔6h服第2次，以后3次／d，20ml/次。中西藥組30例在術后按西藥組肌注維生素B1同時按中藥組方法服用四磨湯口服液，每組均用至肛門排氣后停藥。以手術結(jié)束時間開始計時，觀察記錄肛門排氣時間。

　　1.3療效判斷病人手術后開始計算肛門排氣時間，告知患者記住肛門排氣的最早時間，并記錄。

　　1.4統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)采用PEMS3.0軟件處理，進行方差分析。

　　2結(jié)果

　　術后胃腸功能恢復情況比較。結(jié)果見表1。表1患者年齡與術后肛門排氣平均時間比較（略）

　　根據(jù)表1結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤根治術后促進胃腸功能恢復，應用中藥四磨湯療效優(yōu)于西藥維生素B1，中醫(yī)藥聯(lián)合療效又優(yōu)于單用中藥和西藥治療。

　　3討論

　　3.1婦科惡性腫瘤根治術后及早促進胃腸功能恢復的必要性婦科惡性腫瘤根治術是婦科的大手術，手術時間較長，術中的麻醉，腹膜刺激，術后腹腔內(nèi)少量積血積液和硬膜外鎮(zhèn)痛泵保留可導致術后排氣時間延長［1］，是婦科手術中對胃腸道功能影響最大的手術類型。術后如不能及早排氣，會引起腹脹，腸麻痹，增加病人痛苦，影響飲食和活動，不利于傷口愈合。另外術后腸黏連發(fā)生率較高，而黏連的形成多在術后1～5d之內(nèi)，因此早期促進腸蠕動，可明顯減少黏連的發(fā)生。有文獻報道，腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，腸壓增大，繼續(xù)發(fā)展可導致菌群移位，激活中性粒細胞，炎癥因子大量釋放，促使系統(tǒng)性炎性反應綜合征發(fā)生［2］。因此，促進腹部手術后腸功能早期恢復十分重要。

　　3.2維生素B1促進術后胃腸功能恢復的機理維生素B1是體內(nèi)酮酸氧化脫羧酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫羧反應，在糖代謝中起重要作用。維生素B1能抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，增加胃和十二指腸蠕動，使腺體分泌增加。且維生素B1在體內(nèi)的儲存量很少，長期無法進食的腸梗阻患者容易缺乏。目前在臨床中用于手術后促進胃腸功能的恢復已有報道［3］，但是其作用的部位主要是胃和十二指腸，對小腸、結(jié)腸作用不大，因此效果有限。

　　3.3中藥四磨湯的作用機理中醫(yī)理論認為，腹部術后腸麻痹、腸功能障礙的主要病因是氣機運行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失暢所致。四磨湯口服液的主要成分是木香、枳殼、烏藥、檳榔?，F(xiàn)代藥理學研究表明，枳殼含揮發(fā)油右旋檸檬烯，對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。烏藥水煎劑能使家兔離體小腸緊張性降低，木香含生物堿木香堿，對組胺引起的豚鼠小腸平滑肌痙攣有明顯的解痙作用；檳榔含生物堿檳榔堿，可興奮M－膽堿受體，引起腺體分泌增加，促進腸蠕動。由此可見四磨湯口服液在解痙止痛，增加腸蠕動，促進排氣排便方面發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)作用。再者口服少量藥液后，可通過神經(jīng)和內(nèi)分泌反饋機制刺激腸胃功能的恢復，使腸鳴音恢復及肛門排氣時間提早［4］。本研究也表明其治療效果優(yōu)于單用維生素B1組。該口服液為成品，使用方便，不需煎熬，且口感芳香，微甜，價格便宜，患者樂于接受。

　　3.4中西結(jié)合治療的作用中西藥結(jié)合，不僅可以發(fā)揮西藥維生素B1促進胃和十二指腸功能恢復的作用，而且還能發(fā)揮四磨湯增加腸蠕動的綜合調(diào)節(jié)功能，使術后胃腸功能盡早恢復。本臨床資料顯示，婦科惡性腫瘤根治術后單用四磨湯口服液治療促進胃腸功能恢復，療效優(yōu)于維生素B1治療，四磨湯口服液與維生素B1聯(lián)合應用后，療效又優(yōu)于單純用維生素B1與四磨湯者。因此婦科惡性腫瘤根治術后應盡早使用四磨湯口服液，有條件者，聯(lián)合應用維生素B1和四磨湯治療能顯著促進患者胃腸功能恢復，達到早腸蠕動、早通氣、早進食、減少術后并發(fā)癥的臨床效果。

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