我國古代醫(yī)家在急癥刺灸法方面已積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。全面地、系統(tǒng)地總結(jié)繼承這份寶貴遺產(chǎn)，對發(fā)展現(xiàn)代急癥刺灸法、提高救治水平有十分重要的意義。本節(jié)著重介紹急癥是針刺法、刺血法、火針法和急癥灸法的特點(diǎn)。

　　一、 毫針刺法

　　急癥刺法，當(dāng)以毫針刺法為主，它幾乎適于各類急癥。古代應(yīng)用毫針治療急癥有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：

　　首先強(qiáng)調(diào)瀉法。急癥以針治者，多系實(shí)熱邪盛，來勢雖猛，正氣未衰，故重在祛邪，宜用瀉法。如明代汪機(jī)《針灸問對》所言“于此而知九針?biāo)?，多系外邪薄腠為病，因針施瀉，深中病情”，就是這一意思。楊繼洲所主張的大補(bǔ)大瀉，其實(shí)也重點(diǎn)在瀉，謂：“有大補(bǔ)大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天地部內(nèi)，俱補(bǔ)俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰”（醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)《針灸大成》）。在具體運(yùn)用上更可看出，如對驚風(fēng)一證，他即明確指出：“急驚瀉，慢驚補(bǔ)”。在補(bǔ)瀉的適應(yīng)證上，透天涼手法用“治風(fēng)痰壅盛”等多為急重之癥，而燒山火手法則治“久患癱瘓、頑麻冷痹”之類的慢性痼疾。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)瀉法并不等于不用補(bǔ)法。不過，在急癥治療中，補(bǔ)法常與瀉法配合，或?yàn)a中寓補(bǔ)，或補(bǔ)中寓瀉。

　　其次要求“氣至病所”。急癥病急勢猛。最需快速截?cái)?，針刺截?cái)嘀?，快莫過于運(yùn)氣直達(dá)病所，使上下相接，調(diào)逆亂之氣，轉(zhuǎn)急變緩，恰如楊繼洲所言：“使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病”（《針灸大成》）。有關(guān)內(nèi)容前已述，現(xiàn)將古人“氣至病所”的具體手法略述如下，供參考。

　　“氣至病所”的手法，從時(shí)間程序上可分為針前準(zhǔn)備和針后激發(fā)兩個(gè)階段；在內(nèi)容上每個(gè)階段還包含著各種不同的手法。

　　1.針前準(zhǔn)備

　　目的是為“氣至病所”創(chuàng)造一個(gè)易于激發(fā)的條件。

　?。?） 必先治神：進(jìn)針前，要總醫(yī)者聚精會神，專心致志，注意力集中在病人和毫針上，應(yīng)“神在秋毫，屬意病者”（《靈樞？九針十二原》），“必一其神，令志在針”（《靈樞？終始》）。病人則需心神寧靜，情緒穩(wěn)定?？傊?，“必使患者精神已朝，而后方可入針”（《針灸大成》）。強(qiáng)調(diào)治神的原因在于“神行則氣行，神氣之相隨也”（《古今圖書集成》）。同時(shí)，由于病人清志安定，使得全身肌肉松地，而“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣”（《靈樞？官能》）。目前有用入靜誘導(dǎo)法，誘發(fā)“氣至病所”，即與此有關(guān)。

　?。?） 循切彈按：入針之前，如對所選穴位，施以適當(dāng)?shù)难袕棸词址?，亦可促使“氣至病所”《素問？離合真邪》要求：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之”?！峨y經(jīng)？七十八難》更具體地指出：“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之?！?/P>

　　我們于臨癥中僅用循切兩法。循法，系指在選取穴位的所屬經(jīng)脈上“上下循之，故令氣血舒緩，易得往來也”。切法，它和爪法大同小異，前者“是用大指爪甲，左右于穴切之”， 后者則“是用左手指爪連甲，按定針穴”（《針灸大成》）。所以二者可視為一法。我們操作的具體步驟是：先循經(jīng)用拇指指腹適當(dāng)按揉1～2遍，再以左手拇指指甲對需針之穴位切壓，直至出現(xiàn)酸麻脹等感覺沿經(jīng)向所應(yīng)氣至部位傳導(dǎo)，再行進(jìn)針。

　　2.針后激發(fā)

　?。?） 針芒法：針刺達(dá)到一定深度，稍加捻轉(zhuǎn)提插，獲得氣感后，將針尖朝向病所，即如《針灸問對》所云：“得氣，便臥到針，候氣前行，催運(yùn)到于病所?！边@里所說的得氣感主要指醫(yī)者手下之緊澀感而言，如“待氣沉緊，倒針朝病”（《金針賦》）和“待外沉緊氣至，轉(zhuǎn)針頭向病所”（《針灸大成》）。

　　針芒法，多用于向心或向上氣至?xí)r，對控制針感傳導(dǎo)方向及促進(jìn)“氣至病所”有較好作用。

　?。?） 提插捻轉(zhuǎn)法：此法以針芒法為基礎(chǔ)，是激發(fā)“氣至病所”的主要手法。其中，提插法，可催氣運(yùn)行，恰如汪機(jī)所說：“將針提按，或進(jìn)或退，使氣隨針醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)到于病所”（《針灸問對》）。捻轉(zhuǎn)法，則可控制氣至方向，導(dǎo)氣入病所，“內(nèi)捻針，使氣下行至病所”，“外捻者，令氣向上而治病”（《針灸大成》）。

　?。?） 熱補(bǔ)涼瀉法：“氣至病所”之后，則需根據(jù)病情虛實(shí)不同，進(jìn)一步運(yùn)用手法，使所至之氣，或涼或熱，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、溫寒清熱的目的。其法可概括為以下二類：

　　1）提插法：即在上述提插捻轉(zhuǎn)法基礎(chǔ)上，突出進(jìn)退手法，并對提插之幅度、速度、方向及力量，按不同病情進(jìn)一步加以調(diào)整。補(bǔ)法，慢插緊提；瀉法，緊插慢提。以熱補(bǔ)為例：“以大指努力，針嘴朝向病處，或上或下，或左或右，執(zhí)住，直待病人覺熱方?！保ā夺樉拇蟪伞罚?，這是熱補(bǔ)涼瀉法最常用的手法。

　　2）呼吸法：即在用上法時(shí)結(jié)合運(yùn)氣法，令病人口鼻按一定方式呼氣或吸氣，更可促進(jìn)熱氣或涼氣達(dá)于病所。以涼瀉為例：“當(dāng)瀉之時(shí)，候氣至病，更用生成之息數(shù)，令病人鼻中出氣，口中嘆氣，按所病臟腑之?dāng)?shù)，自覺清涼矣”（《針灸聚英》）。另外，在治療病癥時(shí)，也同樣：“令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病?！焙粑?，由于針刺手法結(jié)合氣功運(yùn)氣，具有一定臨床意義。

　?。?） 輔助手法：如用上述手法仍不能使“氣至病所”或氣至感覺不滿意時(shí)，則可加用輔助手法。這些手法均是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所記載的針前手法如循、推、彈、按進(jìn)一步發(fā)展衍化而來。在名稱上雖和上述的針前手法相一致，但其具體操作方法和時(shí)間則并不相同。本法主要用于針入之后。

　　1）彈努法：這里專指以指甲彈針，促使“氣至病所”而言?！皬椂撸怯弥讣讖椺?，令脈氣*月眞滿，而得疾行至于病所也?！贝朔▽?shí)際效果較差，目前很少采用。

　　2）循捫法：針刺后，“以手循經(jīng)絡(luò)捫循至病所”（《衛(wèi)生寶鑒》）。具體地說，“捫者，摩也……循者，用手于所針部分，隨經(jīng)絡(luò)上下循按之，使氣往來，推之則行，引之則至是也”（《針灸大成》）。此法至今仍為針灸家所推崇。

　　3） 通經(jīng)接氣法：本法用于傳導(dǎo)之氣為關(guān)節(jié)所阻滯而不得前進(jìn)時(shí)?！督疳樫x》謂：“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣，大段之法，驅(qū)而運(yùn)之，仍以循攝爪切，無不應(yīng)矣”。按其所說，較為繁復(fù)。我們體會，氣為關(guān)節(jié)所阻雖頗常見，只要加強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法，再予“循攝爪切”，多可通經(jīng)接氣。

　　4）按壓堵截法：本法用以控制針感傳導(dǎo)的方向，能使氣集中并沿所需的方向運(yùn)行。其法是在針刺穴位附近該穴所屬的經(jīng)線上，按壓與病所方向相反的部位，促使所得之氣向一個(gè)目標(biāo)——病所傳導(dǎo)。恰如《金針賦》所說：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣也前。運(yùn)氣走至疼痛之所”。此法頗為針灸家所重視。

　　以上除第（1）種外，后三法均屬常用。既可同時(shí)運(yùn)用，亦可單獨(dú)操作，宜靈活掌握。

　　綜上所述，“氣至病所”手法雖分兩個(gè)階段，但在實(shí)際操作中，應(yīng)視為一個(gè)整體，各種手法，僅是不同的步驟或環(huán)節(jié)而已。除了熟練掌握手法促使“氣至”外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，正確組方配穴，才能達(dá)到預(yù)期治療目的。