病理

　　病變早期為含致病菌的污染物阻塞細(xì)支氣管，致病菌繁殖引起局部肺組織化膿性炎癥，繼而形成小血管炎性栓塞，使肺組織迅速化膿、壞死，形成肺膿腫。開始多在局部小區(qū)域壞死形成膿腫，繼而病變可向周圍擴(kuò)展，甚至超過葉間裂侵犯鄰近的肺段，形成單個較大膿腫。液化的膿液積聚在膿腔內(nèi)引起張力增高，破潰到支氣管，膿液部分排除，形成有液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。臨床上可見咳出大量膿性痰。鏡檢可見有大量中性粒細(xì)胞的浸潤。若膿腫鄰近胸膜可發(fā)生局限性纖維性胸膜炎，引起胸膜粘連。如膿腫位于肺邊緣部的張力性膿腫，破潰到胸膜腔可形成膿氣胸或膿胸。急性肺膿腫經(jīng)積極合理治療，若氣管通暢，則膿液經(jīng)氣道排出，而膿腔逐漸消失，病變完全吸收或僅剩少量纖維疤痕。

　　若肺膿腫急性期未能及時控制，治療不徹底，支氣管引流不暢，病程遷延3個月以上不能愈合的膿腫，則稱之為慢性膿腫。病理變化為大量壞死組織殘留在膿腔，膿腔壁纖維組織增生，膿腔壁增厚伴肉芽組織形成。在肺膿腫形成過程中壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷部分可形成血管瘤，此為反復(fù)中、大量咯血的病理基礎(chǔ)。腔壁表面肉芽組織血管較豐富，亦可引起咳膿血痰或小量咯血。肺膿腫的上述病理改變可累及周圍細(xì)支氣管，引起變形和擴(kuò)張，這也是引起慢性肺膿腫咯血病理基礎(chǔ)。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性肺膿腫起病急驟，患者感畏寒、高熱、體溫可達(dá)39℃-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛。病變范圍較廣泛時，可出現(xiàn)氣急。同時還伴有精神不振、全身乏力、食欲不振等全身癥狀。多數(shù)患者有牙齒、口咽喉部的感染灶或手術(shù)、勞累、受涼等病史。單純厭氧菌感染所致的肺膿腫可以起病隱襲，且約有10％患者無易患因素可尋。如感染不能及時控制，約1～2周后咳嗽加劇，咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300-500ml。臭痰多為厭氧菌感染所致。約有l(wèi)/3患者有痰血或小量咯血，偶有中、大量咯血。如治療及時，一般在咳出大量膿痰后體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周后一般情況逐漸恢復(fù)正常，獲得治愈。如機(jī)體抵抗力下降和病變發(fā)展迅速時，膿腫可破潰到胸膜腔，出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、氣急等膿氣胸癥狀。

　　急性階段如未能及時有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳、不充分、不徹底，遷延3個月以上即為慢性肺膿腫?；颊叱Ｓ新?a href="http://thedailypurge.net/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽、咳膿痰、不規(guī)則發(fā)熱、反復(fù)咯血、消瘦、貧血等慢性毒性癥狀。

　　血源性肺膿腫多常有肺外感染史，先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量不多，極少咯血。

　　體征與肺膿腫大小和部位有關(guān)。疾病早期病變較小或于肺深部病變，肺部可無異常體征，或于患側(cè)出現(xiàn)濕性啰音等肺炎體征。病變繼續(xù)發(fā)展、病變較大可出現(xiàn)肺炎實變體征，即叩診濁音或?qū)嵰簦陕劶爸夤芎粑?。疾病較晚期，肺膿腫膿腔較大時，支氣管呼吸音則更明顯，可有空嗡音或空洞型呼吸音。病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。產(chǎn)生膿胸或膿氣胸時則出現(xiàn)相應(yīng)體征。慢性肺膿腫常伴有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫大多體征較少或無異常體征。