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    水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

    2008-06-18 22:41 郭毅敏
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      體液的主要成分是水和電解質(zhì)。它分為細(xì)胞和細(xì)胞外液兩部分,其量隨性別、年齡和肥瘦而異。成年男性的體液量一般為體重的60%;成年女性的體液量約占體重的55%。小兒的脂肪較少,故體液量所占體重的比例較高,在新生兒,可達(dá)體重的80%。細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+,主要的陰離子是CI-  、HCO -3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子是K+和Mg2+.主要陰離子是HPO24-蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等,一般為290~310mmol/L體液平衡的調(diào)節(jié) 機(jī)體主要通過(guò)腎來(lái)維持體液的平衡,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。一般先通過(guò)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持體液的正常透壓,然后通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持血容量。但是,血容量銳減時(shí),機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià),優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量,使重要生命器官的灌流得到保證,維持生命體液平衡的調(diào)節(jié) 機(jī)體主要通過(guò)腎來(lái)維持體液的平衡,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。一般先通過(guò)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持體液的正常透壓,然后通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持血容量。但是,血容量銳減時(shí),機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià),優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量,使重要生命器官的灌流得到保證,維持生命。

      當(dāng)體內(nèi)水分喪失時(shí),細(xì)胞外液滲透壓即有增高,刺激下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng),產(chǎn)生口渴,增加飲水,以及促使抗利尿激素分泌增加。遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞在抗利尿激素的作用下,加強(qiáng)水分的再吸收,于是尿量減少,保留水分于體內(nèi),使細(xì)胞外液滲透壓降低。反之,體內(nèi)水分增多時(shí),細(xì)胞外液滲透壓即降低,抑制口渴反應(yīng),并使抗利尿激素分泌減少,遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞再吸收水分減少,排出體內(nèi)多余的水分,使細(xì)胞外液滲透壓增高。這種抗利尿激素分泌的反應(yīng)十分敏感。血漿滲透壓較正常增減不到2%時(shí),即有抗利尿激素分泌的變化,使機(jī)體的水分保持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定另方面,當(dāng)細(xì)胞外液減少,特別是血容量減少時(shí),血管內(nèi)壓力下降,腎入球小動(dòng)脈的血壓也相應(yīng)下降,位于管壁的壓力感受器受到壓力下降的刺激,使腎小球旁細(xì)胞增加腎素的分泌;同時(shí),隨著血容量減少和血壓下降,腎小球?yàn)V過(guò)率也相應(yīng)下降,以致流經(jīng)遠(yuǎn)曲腎小管的Na+量明顯減少。鈉的減少能刺激位于遠(yuǎn)曲腎小管致密斑的鈉感受器,引起腎小球旁細(xì)胞增加腎素的分泌。此外,全身血壓下降也可使交感神經(jīng)興奮,刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素。腎素催化存在于血漿中的血管緊張素原,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I, 再轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,引起小動(dòng)脈收縮和刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶,增加醛固酮的分泌,促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)Na+的再吸收和促使K+、H+的排泌。隨著鈉再吸收的增加,CI-的再吸收也有增加,再吸收的水也就增多。結(jié)果是細(xì)胞外液量增加。循環(huán)血量回升和血壓逐漸回升后,即反過(guò)來(lái)抑制腎素的釋放,醛固酮的產(chǎn)生減少,于是Na+的再吸收減少,從而使細(xì)胞外液量不再增加,保持穩(wěn)定。

      酸堿平衡的維持    正常人的體液保持著一定的H +濃度,也即是保持著一定的pH值(動(dòng)脈血漿的pH值為7.40  +-0.05)。以維持正常的生理和代謝功能。人體在代謝過(guò)程中,既產(chǎn)酸也產(chǎn)堿,故體液中H+濃度經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)。但人體能過(guò)體液的緩沖系統(tǒng),肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)的作用,使血液內(nèi)H+濃度僅在小范圍內(nèi)變動(dòng),保持血液的pH值在7.35~7.45之間。

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