【摘要】 目的探討影響義齒修復(fù)的局部錯的正畸治療。方法 應(yīng)用不同的局部矯治器對影響修復(fù)的各種不同的局部錯畸形進行矯治，并對局部矯治器的設(shè)計、適應(yīng)證及特點進行總結(jié)。結(jié)果 113例的局部錯畸形均在3.4～8.6月內(nèi)完成治療，1～2年隨訪畸形無復(fù)發(fā)。結(jié)論 局部矯治器設(shè)計比較簡單，對軟硬組織刺激小，能有效地矯正局部錯畸形，擴大修復(fù)治療的范圍，提高療效。

　　【關(guān)鍵詞】 義齒；修復(fù)；局部錯；正畸治療；局部矯治器

　　患者局部錯畸形臨床常表現(xiàn)為個別牙或少數(shù)牙的錯位，可影響義齒的制作如難以獲得共同的就位道，影響義齒的排列，影響義齒的功能、美觀及義齒的取戴。義齒修復(fù)前對些畸形進行矯治能擴大修復(fù)治療的范圍，盡量保存牙體組織明顯改善修復(fù)預(yù)后［1］。正畸局部矯治器是用以矯治臨床上局部錯或輕度錯的局部矯治裝置。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料 1994～2003年因錯畸形影響修復(fù)的病例113例，其中男41例，女72例。年齡在18～46歲，平均28.7歲。所有患者均采用局部矯治器矯治。

　　1.2 錯的臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者影響修復(fù)的局部錯畸形比較單一，22例患者表現(xiàn)為二種以上的局部錯畸形。

　　1.2.1 前牙 前牙稀疏19例，個別牙反8例，深覆7例，間隙不足5例，正中額外牙11例，高位牙4例，低位牙2例，低位牙根牽引4例，斜軸7例。

　　1.2.2 后牙 前磨牙后傾14例，前磨牙前傾6例，磨牙前傾11例，間隙不足16例，基牙舌傾5例，基牙頰向錯位8例，基牙鎖13例。

　　1.3 局部矯治器的組成 托槽可選用方絲弓托槽、直絲弓托槽、Begg托槽及雙圓管托槽；帶環(huán)；節(jié)段弓絲有鈦鎳圓絲與方絲、不銹鋼圓絲與方絲、附件等。必要時配合平面導(dǎo)板或墊。

　　1.4 局部矯治器的常見設(shè)計［2，3］ （1）鏈狀橡皮圈關(guān)閉牙間隙，適應(yīng)于牙列稀疏、散在間隙、前牙多生齒拔除后或缺隙與擁擠同時存在等情況。（2）垂直開大曲擴展前牙段，開拓前牙間隙。適應(yīng)于前牙失牙間隙不足或個別牙反。個別牙反患者必要時可配合后牙墊，后牙墊一般做在下頜。（3）上頜小平面導(dǎo)板壓低下前牙，促進后牙萌出，改善前牙深覆。（4）螺簧恢復(fù)后牙失牙間隙，適應(yīng)于缺牙間隙在5mm以上，鄰牙向缺牙間隙移位者。（5）磨牙前傾的矯治。最常見的情況是第二磨牙前傾（6）后牙頰向開展，適應(yīng)于缺牙間隙相鄰的基牙舌向傾倒，可用彈性弓絲或不銹鋼絲彎制成加力單位頰向開展，也可用橫腭桿或舌桿矯正。（7）上下頜磨牙帶環(huán)交互牽引矯治基牙鎖。（8）高位牙低位牙的矯治（9）斜軸牙的矯治

　　2.結(jié)果

　　臨床治療113例患者，療程最短者為3.4個月，療程最長者為8.6個月，平均 5.7個月。影響義齒修復(fù)的各種不同的局部錯畸形均得以矯正，達到便于義齒制作，有利于義齒恢復(fù)功能及美觀的目標?；颊呓?jīng)矯治后均取得良好的間關(guān)系、牙列位置關(guān)系、正常的失牙間隙和良好的軸向。成功地進行了固定義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)或活動義齒修復(fù)。修復(fù)預(yù)后得到明顯的改善。1～2年隨訪未發(fā)現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)及修復(fù)體異常。

　　3.討論

　　本研究療程最短者為3.4個月，最長者為8.6個月，平均5.7個月。其療程短的主要原因是需移動的牙齒少，多數(shù)牙齒不需要調(diào)整且病人有良好的依從性與合作。治療目標不超出治療的必要性和患者對矯治的主觀要求。所有病人都有很高的改善美觀和功能的要求，治療中較少需要額外的復(fù)診。陳鳳山等研究顯示成人正畸與青少年一樣對根尖及根周硬組織均無影響［4］。但成人生長發(fā)育停止，牙周組織健康狀況較少年兒童差，治療過程中矯治力過大易造成牙周組織損傷，矯治力過小則難以獲得矯治效果［5］。因此，加力要適當(dāng)，要注意牙周健康狀態(tài)，必要時進行牙周治療。局部矯治器支抗系統(tǒng)通常是采用頜內(nèi)或頜間交互支抗即利用頜內(nèi)或頜間兩組牙齒相互作用產(chǎn)生矯治效果。設(shè)計時應(yīng)考慮患者對治療的理解力、配合程度、職業(yè)等社會因素及心理因素，選擇不同類型的局部矯治器。方絲弓及直絲弓局部矯治器對牙齒進行近遠中向及垂直向移動非常方便并可對個別牙進行轉(zhuǎn)矩移動，對牙齒的控制能力比較強。雙圓管（TN）矯治器其托槽較薄，對軟硬組織刺激小，病人感覺舒適，特別適合于咬合比較緊或深覆患者。其他局部矯治裝置也應(yīng)以體積小舒適為前提。此外，局部矯治器的設(shè)計還應(yīng)考慮到美觀與隱蔽，前牙可選用陶瓷托槽或硬質(zhì)樹脂托槽［6］。

　　局部矯治器的適應(yīng)證：只對美觀影響較大及妨礙義齒修復(fù)的錯畸形進行矯治，其畸形主要特點是局部性錯及個別牙位置不正常。因此，只需要局部矯治，不要求改變頜骨的形態(tài)和位置，多數(shù)牙齒不需要調(diào)整。牙列缺損伴有下列局部錯畸形者均可應(yīng)用。（1）缺牙間隙近中或遠中基牙頰、舌向錯位。（2）基牙鎖。（3）基牙近中或遠中傾倒。（4）前牙或后牙散在間隙。（5）前牙或后牙擁擠。（6）個別前牙缺失、剩余牙扭轉(zhuǎn)、反等。（7）前牙列缺損伴深覆。（8）個別牙伸長或長度不足。

　　保持正畸與修復(fù)相輔相成，義齒修復(fù)困難者正畸治療為義齒的修復(fù)創(chuàng)造了條件，義齒修復(fù)又為正畸治療提供了良好的保持。失牙間隙不足、余留牙散在間隙及基牙近中或遠中傾倒的主要原因為失牙，義齒修復(fù)后即提供了長期而穩(wěn)定的保持?；李a舌向錯位者可先行活動義齒修復(fù)，活動義齒既可修復(fù)失牙又可起保持作用，經(jīng)過一段時間后即可行固定義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)。反、鎖及深覆矯正后，由于咬合的建立一般都能獲得良好的保持。

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