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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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中醫(yī)治疫源遠流長,治療方法十分豐富,其中有不少亮點,至今仍熠熠生輝。茲擇其要者,論述如下:
1.中醫(yī)疫病治法的亮點
因勢利導(dǎo),著力驅(qū)邪外出疫病是指感受疫癘之邪而引起的具有傳染性并能造成流行的一類疾病,屬外感病的范疇。中醫(yī)治療外感病,很重視放邪出路,即指運用某些治療方法,促使病邪從外而解。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”、“其高者,因而越之;其下者,引而竭之?!本褪歉鶕?jù)病邪所在的部位和病情發(fā)展趨勢,因勢利導(dǎo)地采取放邪出路的方法。漢·張仲景《傷寒論》繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的旨意,在治療外感熱病中,廣泛應(yīng)用汗、吐、下諸法以祛除邪氣,如麻黃湯之開腠發(fā)汗,桂枝湯之解肌散邪,瓜蒂散之涌吐,承氣湯之攻下,五苓散之滲利等。金元時期,劉河間制防風通圣散,融解表、瀉下、滲利于一方,使表里上下之邪由竅道而出,實為放邪出路的經(jīng)世名方。明清時期,溫病學家治病亦十分重視放邪出路,其后,吳又可、葉天士、王孟英等治療溫?。ê瑴匾撸?,亦力主此法。正如周學海所說:“凡治病總宜使邪有出路,宜下出者,不泄之不得下也;宜外出者,不散之不得外也?!甭?lián)系現(xiàn)代臨床,以下法為例,有報道治療中毒性菌痢38例,在西藥對癥處理的同時,加用中藥復(fù)方大黃湯(大黃、川芎、銀花、連翹、黃芩、黃柏、夏枯草、知母、木香)促使細菌及其毒素盡早排出體外,與單用西藥對癥處理組10例比較,療效顯著提高。
毒隨邪入,注重清熱解毒疫病的證候特點,多為熱勝毒盛,因此清熱解毒法在疫病治療中廣為應(yīng)用。劉河間治病很重視清熱解毒,王孟英盛贊其“創(chuàng)立清熱解毒之論”。喻嘉言治療溫疫尤推崇解毒之法,嘗謂:“上焦如霧,升而逐之,兼以解毒;中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒;下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒?!逼浣舛局?,于上、中、下三焦之病證,一以貫之。明清時期溫病溫疫學家不僅沿用白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、三黃石膏湯等方,并創(chuàng)制了不少清熱解毒的經(jīng)世名方,諸如銀翹散、化斑湯、清營湯等,廣泛應(yīng)用于溫病溫疫臨床。如余師愚所創(chuàng)制的清瘟敗毒飲,融白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯于一方,其清熱解毒之功甚著。現(xiàn)代有報道用清瘟敗毒飲化裁治療鉤端螺旋體病68例,基本方為水牛角(代犀角)、生石膏、生地黃、土茯苓、薏苡仁各30g,黃連6g,知母、黃芩、梔子、丹皮、赤芍各10g.每日1劑,病情危重者每日服2~3劑,結(jié)果治愈65例。
疫易傷陰,強調(diào)生津養(yǎng)液鑒于疫病易出現(xiàn)傷津劫液的病理特點,因此養(yǎng)陰法是治療疫病的重要法則。前賢治療溫?。ê瑴匾撸娬{(diào)“存得一分津液,便有一分生機”。吳鞠通著《溫病條辨》,自稱“本論始終以救陰精為主”。溫病溫疫學家對養(yǎng)陰法的理論和實踐曾作出了卓越貢獻,其中吳鞠通尤為突出,他將養(yǎng)陰法分為甘寒養(yǎng)陰(如沙參麥門冬湯)和咸寒養(yǎng)陰(如加減復(fù)脈湯)兩大類,分別適用于肺胃津傷和肝腎液耗,極大地豐富了養(yǎng)陰法的應(yīng)用范圍。在現(xiàn)代急性傳染病治療上,充分顯示了養(yǎng)陰法的重要作用,以流行性出血熱的治療為例,有人提出了早用、重用滋陰法的見解。如在發(fā)熱期,只要見到舌紅少津,口渴或汗出較多,就參入養(yǎng)陰生津之品,如生地、麥冬、蘆根、天花粉等,可使病人度過低血壓和少尿期的危重時間縮短,變證、險證減少,而且無留邪之弊。所謂重用,即在本病低血壓后期和一進入少尿期即重用生地、玄參、西洋參、龜板、鱉甲、麥冬、阿膠、雞子黃之類,其中生地常用至60g~120g,玄參常用至30g~50g.在遇陰竭欲脫或氣陰耗損較重時,常以西洋參10g~20g煎湯代茶,頻頻灌之,而獲效驗。
2.中醫(yī)疫病治法的展望
中醫(yī)治疫方法大有用武之地中醫(yī)治疫有過輝煌的歷史,現(xiàn)代也積累了豐富的經(jīng)驗,近年來北京、廣東等地醫(yī)務(wù)人員運用中醫(yī)藥方法,實行中西結(jié)合治療SARS所取得的成績,更證明中醫(yī)藥在治療急性傳染病特別是病毒性疾病方面是大有用武之地的。
劑型改革前景看好疫病大多勢急病重,傳統(tǒng)的中醫(yī)給藥方法往往有緩不濟急之慨,有鑒于此,今后劑型改革定會進一步得到加強,類似于清開靈、醒腦靜、參麥注射液等新劑型將不斷涌現(xiàn),且有所提高,前景樂觀。
治疫名方名藥的研究會逐步深化中醫(yī)治疫名方名藥絢麗多彩,既往也做過不少研究,如有人將治疫名方達原飲和升降散合化而成抗戾散進行實驗研究,表明該方具有明顯的直接滅活濾泡性口炎病毒作用,有促進新城雞瘟病毒誘生小鼠干擾素的作用。此類研究正方興未艾,不斷深化,將為更多的中醫(yī)治疫名方名藥提供科學的實驗依據(jù),以促進其開發(fā)研制和推廣應(yīng)用。
專病專藥的研制將受到重視中醫(yī)辨證論治與專病專藥的應(yīng)用并不矛盾,兩者會起到相輔相成、相得益彰的作用。明代溫疫大家吳又可早就有“一病只有一藥之到病已”的期盼?,F(xiàn)代治瘧良藥青蒿素的開發(fā)成功,更說明專病專藥研制的重要性。展望未來,研制開發(fā)治療疫病的新藥,將會取得更多更大的成果。
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