整體觀念是中醫(yī)學(xué)的主要特色之一，人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，臟腑之間存在著生克制化的關(guān)系，維持著一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，使得陰平陽(yáng)秘，生生不息，如同劉完素所言：“亢則害，承乃治，制則生化”。當(dāng)臟腑生克制化關(guān)系出現(xiàn)異常的時(shí)候，陰陽(yáng)也失去平衡，百病由生，而且往往一臟有病，牽及他臟或多臟，以致病者證候紛繁復(fù)雜，醫(yī)家彷徨無(wú)措。此種形勢(shì)，究竟當(dāng)如何應(yīng)對(duì)呢？我們先從一則醫(yī)案談起：在《名老中醫(yī)之路》中，記錄有施今墨先生一則醫(yī)案，患者“上嘔血，下便血，病情兇險(xiǎn)”，前醫(yī)均以止血為主，無(wú)明顯療效，先生沉思：“中醫(yī)理論，上病取其下，下病取其上，嘔血宜降，便血宜升，而今上下俱病，升降均不相宜，當(dāng)如何處置？”最后先生認(rèn)為：“上下俱病當(dāng)取其中，補(bǔ)中之藥以吉林野山參為最佳?！庇谑菄诟阑颊呒覍儋?gòu)“老山參60g，微火燉煮，頻頻飲服，不拘次數(shù)。一晝夜，嘔血便血均止，人也清醒”。[1]縱觀此案前后之巧思妙著，足以啟迪后學(xué)。施今墨先生面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜和上下掣肘的病機(jī)，采用了“上下俱病當(dāng)取其中”的治法，此可謂是應(yīng)對(duì)多臟同病、證候紛繁的最佳選擇，但此治法并非施今墨先生的個(gè)人創(chuàng)見(jiàn)，而是中醫(yī)學(xué)兩千余年實(shí)踐和思辨積淀的結(jié)晶。

　　《靈樞·終始》云：“病在上者取之下，病在下者高取之?！薄端貑?wèn)·五常政大論》也載：“病在上，取之下，病在下，取之上?！贝思础吧喜∠轮巍焙汀跋虏∩现巍钡睦碚撘罁?jù)，可是倘若“上下俱病”當(dāng)如何？《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)明文記載，但是《素問(wèn)·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出：“脾者土也，治中央”。這些散在的論述已經(jīng)揭示出脾在人體中的重要地位。

　　上下俱病取之中焦的明確論述出自清初葉桂《臨證指南·卷一·虛勞》，文中指出“上下交損，當(dāng)治其中”，這是葉氏頗具特色的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，也是重要治則之一。葉氏主張上下俱見(jiàn)虛損病證，應(yīng)重視后天之本，調(diào)治中焦脾胃，在“治法”范疇中，可視為具有戰(zhàn)略性的創(chuàng)新思想。這一治法的歷史淵源，除卻《內(nèi)經(jīng)》之外，尚可追溯至“金元四大家”之一的李東垣，李氏《脾胃論》的核心是“脾胃內(nèi)傷，百病由生?！边@與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的論點(diǎn)有異曲同工之妙，都十分強(qiáng)調(diào)胃氣的作用，對(duì)臨床診斷和治療有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。李氏認(rèn)為脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會(huì)傷及脾胃；同時(shí)，各臟器的疾病也都可以通過(guò)脾胃來(lái)調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決，提出“治脾胃之所以安五臟”。明末張景岳在《類(lèi)經(jīng)·論脾胃》中則從另一個(gè)側(cè)面強(qiáng)調(diào)“治五臟以調(diào)脾胃”，同時(shí)認(rèn)為“脾胃為臟腑之本，故上至頭下至足，無(wú)所不及……”，暗示脾胃致病和傳變的廣泛性。李東垣和張景岳的思想從兩個(gè)不同的側(cè)面論述了脾胃在五臟中的特殊地位，二者具有互補(bǔ)作用，并不矛盾，正確體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)五臟認(rèn)識(shí)方面的整體觀和辨證觀，既重視一般性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)特殊性。

　　和張景岳同時(shí)代的周慎齋醫(yī)術(shù)高超，強(qiáng)調(diào)整體效應(yīng)和辯證施治，提出“五行制化”和“固體清源，調(diào)補(bǔ)脾胃”兩大論點(diǎn)，《慎齋遺書(shū)·卷二·辨證施治》云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失，????治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多?！闭J(rèn)為慢性久病多宜從脾論治，治其根本，標(biāo)象自愈。清代尤在涇指出：“欲救陰陽(yáng)之和者，必求之于中氣”。使中焦得以四運(yùn)，從陰到陽(yáng)，從陽(yáng)到陰，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰陽(yáng)適中，疾病自然向愈。

　　綜合古代醫(yī)家的論述，脾胃在五臟中的重要性是基于其輸布谷氣、交通上下和灌溉四旁，生氣因而不竭，四臟皆能安和。若中氣失運(yùn)，水精不能四布，精微難榮他臟，隨之諸恙蜂起，百病由生，上下交亂。

　　嘉慶、道光年間的王旭高治病，善用五行生克之理論，以調(diào)整臟腑，使其達(dá)到平衡。其《環(huán)溪草堂醫(yī)案·虛損》載一醫(yī)案：“趙某，血不養(yǎng)心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火爍金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時(shí)調(diào)劑，最難熨貼。蓋補(bǔ)養(yǎng)心血之藥，多嫌其滯。清降虛火之藥，又恐其滋。欲除胃寒，慮其溫燥劫液。欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專(zhuān)治其胃。以胃為氣血之鄉(xiāng)，土為萬(wàn)物之母，一舉而三善備焉。請(qǐng)?jiān)嚪?。黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、棗仁、扁豆、陳皮、懷山藥、秫米?！贝讼狄焕迮K交病、虛實(shí)兼見(jiàn)、寒熱夾雜之虛損案，王氏從“專(zhuān)治其胃”立論，抓住“胃為氣血之鄉(xiāng)，土為萬(wàn)物之母”之要領(lǐng)，燮理中焦，使胃和則臥能安寐，升降調(diào)而轉(zhuǎn)運(yùn)得所，生長(zhǎng)之機(jī)自復(fù)。且補(bǔ)土既可御肝木之侮，又能生金以制木，從而使土無(wú)所侮，金有所恃，此理偏就和之法，也實(shí)本乎葉桂“上下交損，當(dāng)治其中”的治法。

　　從古今醫(yī)家的論著和實(shí)踐中，我們不難發(fā)現(xiàn)：治脾治中能治其本而調(diào)養(yǎng)上下，也足見(jiàn)葉桂論述源于實(shí)踐，至今仍有指導(dǎo)意義。脾主運(yùn)，胃主納，脾賴氣的推動(dòng)而中運(yùn)，胃需津液方能消谷，對(duì)于具體選方用藥，宜從病人實(shí)際出發(fā)，或益氣或養(yǎng)陰，或兼而施之，以恢復(fù)脾胃的正常生理功能為宗旨，氣陰復(fù)則脾胃氣旺，水谷精微四布，機(jī)體生機(jī)漸旺，而良效自然可期。