天灸屬灸療中的非火熱灸法。又名自灸。是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部，使局部充血紅赤，甚至發(fā)泡如同艾火灸燎。它是一種借助藥物對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法。本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似，或者說在廣泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法。因此在全國(guó)第六版《刺法灸法學(xué)》規(guī)劃教材中將天灸并入穴位藥物貼敷療法中。天灸法因療效顯著，使用方便，深受歷代醫(yī)家推崇，至今仍在延用，對(duì)于許多頑癥痼疾的療效可謂獨(dú)樹一幟，難以取代。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)透皮吸收和經(jīng)皮給藥研究的深入，重新思考天灸的歷史與研究現(xiàn)狀，對(duì)進(jìn)一步開發(fā)并創(chuàng)新這一古老方法有著非常意義。

　　1　文獻(xiàn)整理

　　天灸是一種十分古老的方法。最早記載可追溯到《五十二病方》。其上載有：“NC166，……以薊印其顛……”是指用芥子泥敷百會(huì)穴使局部紅赤治療NC166蛇咬傷的方法。《神農(nóng)本草經(jīng)》中有：“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于瘡疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出。”《普濟(jì)方》中載有：“目赤腫痛，紅眼起星，生移星草，捶爛如泥，貼內(nèi)關(guān)穴，少頃發(fā)泡，揭去。”總之這種將生鮮藥物搗泥敷于穴位治療疾病的方法在古代十分盛行。其中《神農(nóng)本草經(jīng)》《肘后備急方》《針灸資生經(jīng)》《本草綱目》等均載有較多的驗(yàn)案。值得一提的是古人不僅應(yīng)用該法治療瘡疽疣痣等肌肉皮膚的外疾，還治療內(nèi)癥。如《肘后備急方》有：“治寒熱諸癥，臨發(fā)時(shí)，搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上?！薄短绞セ莘健分杏校骸爸侮桙S，面黃，全身俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護(hù)。”等等。

　　天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》，該書載有：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥。”晚清外治名醫(yī)吳師機(jī)在《理瀹駢文》中對(duì)天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也……”他認(rèn)為凡屬內(nèi)治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者法耳?！薄扒抑卧谕鈩t無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯?！蓖瑫r(shí)，他還強(qiáng)調(diào)外用“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，撥病外出之品為引。”特別是吳氏認(rèn)為外用膏貼亦具補(bǔ)益之效，只是“須知外治者，氣血流通即是補(bǔ)，不藥補(bǔ)亦可”。顯然這些精辟的論述對(duì)我們后世應(yīng)用天灸療法具有指導(dǎo)和啟發(fā)意義。

　　2　臨床應(yīng)用概況

　　天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療，應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其是對(duì)于一些疑難頑癥有獨(dú)特的治療作用。如孫氏［1］用白芥子、洋金花、細(xì)辛等藥加姜汁制成藥餅外敷肺俞、膈俞等治療支氣管哮喘157例，有效率高達(dá)94.90%.施氏［2］用發(fā)泡膏外敷中極、關(guān)元治療婦人痛經(jīng)82例，總有效率達(dá)90.25%.耿氏［3］用輕粉加蒜泥天灸陽溪穴治療風(fēng)火牙痛1次痊愈，效果十分可靠。龔氏［4］用雄黃、斑蝥、麝香等藥發(fā)泡灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有效率達(dá)95.93%.劉氏［5］用天灸餅三伏天敷肺俞等穴治療過敏性鼻炎556例，總有效率達(dá)83.20%.朱氏［6］用斑蝥雞矢膏治療各種痹證止痛效果較理想。楊氏［7］用藥灸神闕穴治療女子腎虛不孕癥150例，效果亦較好。楊氏［8］用保真膏外敷腎俞穴可明顯改善老年男性腎虛癥狀。劉氏［9］用杜仲膏貼穴治療寒濕腰痛200例效果亦十分明顯?？傊?，雖然天灸療法會(huì)造成局部皮膚較強(qiáng)的刺激，甚至發(fā)泡形成輕度皮損，在一定程度上限制了該法的更廣泛應(yīng)用，但由于它對(duì)某些頑癥痼疾有著奇特療效，仍使許多醫(yī)生和病人愿意選用該法。

　　3　研究現(xiàn)狀及思考

　　天灸的研究是伴隨著透皮吸收和經(jīng)皮給藥的研究而深入的，雖然目前仍無法全面解釋它治病機(jī)理的內(nèi)涵，但已開始有了很可喜的進(jìn)展。一般認(rèn)為天灸作用途徑是從兩方面體現(xiàn)的，俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護(hù)。“等等。

　　天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》，該書載有：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！蓖砬逋庵蚊t(yī)吳師機(jī)在《理瀹駢文》中對(duì)天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也……”他認(rèn)為凡屬內(nèi)治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者法耳。”“且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯?！蓖瑫r(shí)，他還強(qiáng)調(diào)外用“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，撥病外出之品為引。”特別是吳氏認(rèn)為外用膏貼亦具補(bǔ)益之效，只是“須知外治者，氣血流通即是補(bǔ)，不藥補(bǔ)亦可”。顯然這些精辟的論述對(duì)我們后世應(yīng)用天灸療法具有指導(dǎo)和啟發(fā)意義。

　　4　臨床應(yīng)用概況

　　天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療，應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其是對(duì)于一些疑難頑癥有獨(dú)特的治療作用。如孫氏［1］用白芥子、洋金花、細(xì)辛等藥加姜汁制巢？?jī)H可以治療膽絞痛，而且還發(fā)現(xiàn)藥物進(jìn)入靶器官的濃度明顯高于全身。李氏［6］在進(jìn)行天灸防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)天灸可對(duì)去卵巢大鼠的骨代謝產(chǎn)生積極的影響，在一定的程度上促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，減少骨量丟失，提高骨骼抵抗外力的強(qiáng)度?？梢娞炀寞煼ú粏渭兤鸬郊ぐl(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，還有一定量的藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到局部和全身的治療作用。

　　藥物的經(jīng)皮吸收是指藥物以一定的速率通過皮膚毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生藥效的一類新制劑［10］。我國(guó)于1985年開始這方面的研究，目前已有許多西藥經(jīng)皮給藥制劑開始投入使用，中藥透皮制劑的研究雖然較慢，但畢竟已起步。人們預(yù)測(cè)隨著新型透皮促進(jìn)劑及現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用，中藥透皮吸收制劑具有更廣泛的發(fā)展前景。從文獻(xiàn)資料分析看，透皮吸收制劑的研究已較深入。由于藥物透過皮膚受到相當(dāng)大的阻力，難以使藥物達(dá)到所需的治療劑量，因此近年來人們把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向促滲劑、藥物載體方面等等。馬氏［11］認(rèn)為表皮的角質(zhì)層是透皮吸收的主要屏障，氮酮具有促進(jìn)透皮吸收的作用。魏氏等［12］在觀察阿魏酸的透皮吸收時(shí)發(fā)現(xiàn)：角質(zhì)層是阿魏酸透皮吸收的主要屏障。去除角質(zhì)層的滲透系數(shù)為完整皮膚的12倍。另有研究證明［10］皮膚屏障通常在皮膚發(fā)生病變或被破壞時(shí)變得薄弱而藥物分子的滲透阻力大大下降。天灸療法就是一種對(duì)穴區(qū)皮膚有較強(qiáng)刺激的方法，經(jīng)過天灸后，局部多呈充血潮紅或起小泡，類似炎癥。在此種情況下，天灸藥中的有效成分是否更容易被吸收，是值得進(jìn)一步研究的問題。一般而言藥物通過皮膚滲透是個(gè)被動(dòng)擴(kuò)散過程，所以隨著皮膚表面藥物濃度的增加，滲透率也會(huì)提高。但皮膚吸收過程會(huì)飽和，在固定面積的皮膚上吸收劑量是有限的［10］。天灸所用中藥的有效成分雖然通過穴區(qū)有所滲入，但吸收量畢竟有限，是否能達(dá)到一定的血藥濃度值得探討。近年來日本和美國(guó)［13，14］在研究灸療的作用機(jī)理時(shí)發(fā)現(xiàn)：灸刺激可誘導(dǎo)施灸局部的肌肉產(chǎn)生熱休克蛋白。施灸可增加對(duì)含有熱休克蛋白的純蛋白衍生物有特異反應(yīng)的淋巴細(xì)胞的數(shù)量，故認(rèn)為施灸部位產(chǎn)生的熱休克蛋白是作為一種免疫原而激活了免疫［15］。天灸的藥物刺激是否也使施灸局部產(chǎn)生了類似的免疫原激活了免疫，或者產(chǎn)生某種特殊的新物質(zhì)，是非常值得進(jìn)一步探索的。這將對(duì)揭示天灸作用原理的本質(zhì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)然天灸用藥的藥性及滲透率、天灸貼藥的時(shí)間、天灸取穴的特異性等諸多因素亦對(duì)天灸作用產(chǎn)生一定影響。

　　總之，天灸療法是一種十分古老而獨(dú)特的方法，至今，臨床還在應(yīng)用該法治療某些疑難病癥，效果顯著。但畢竟該法屬于一種輕度皮損傷性療法。雖然正常天灸的發(fā)泡僅涉及表皮層，泡愈后不留疤痕，但部分患者接受起來仍有顧慮。深入研究天灸的作用機(jī)理，充分利用現(xiàn)代高科技的手段，尤其是借著透皮吸收制劑研究的啟發(fā)，將天灸法獲取療效的核心東西挖掘出來，并依此改良天灸方法，把天灸方法變成一種更易被患者接受的、療效肯定使用方便的方法，使天灸這朵中醫(yī)灸療古老的奇葩綻放出創(chuàng)新的光芒，為人類的衛(wèi)生保健事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。

　　李曉泓，女，39歲，學(xué)碩士，副教授

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