概述

　　急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。

　　病因和病理

　　致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于受侵組織質(zhì)地較疏松，病菌釋放較強(qiáng)的溶血素、鏈激酶和透明質(zhì)酸酶，病變擴(kuò)展迅速，有時(shí)能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)常因致病菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺、病人的狀況而不同。

　　一、一般性皮下蜂窩織炎致病菌以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為多，病人可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。接著患處腫脹、疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛。病變加重時(shí)，皮膚部分變?yōu)楹稚善鹚挘蚱茲⒊瞿?。病人常有畏寒、發(fā)熱和全身不適；嚴(yán)重時(shí)病人體溫增高明顯或過低，甚至有意識(shí)改變等。

　　二、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎致病菌以厭氧菌為主，如腸球菌、兼性大腸桿菌、變形桿菌、擬桿菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌。多見于下腹部與會(huì)陰，常在皮膚受損傷切污染較嚴(yán)重的情況下發(fā)生。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病變主要局限于皮下結(jié)締組織，不侵及肌層。初期表現(xiàn)與一般皮下蜂窩織炎相似，但病變進(jìn)展快，局部可檢出捻發(fā)音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重。

　　三、新生兒皮下壞疽新生兒皮膚柔嫩、抵抗力弱，護(hù)理疏忽導(dǎo)致皮膚擦傷、沾污，病菌可侵入皮下組織致病。病變多發(fā)生在背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。初起時(shí)皮膚發(fā)紅，觸之稍硬。病變范圍擴(kuò)大時(shí)，中心部分變暗變軟，皮膚與皮下組織分離，觸診時(shí)皮膚有浮動(dòng)感，膿液多時(shí)也可出現(xiàn)有波動(dòng)。皮膚壞死時(shí)呈灰褐色或黑色，并可破潰?；純喊l(fā)熱、拒絕進(jìn)乳、哭鬧不安或嗜睡，全身情況不良。

　　四、頜下急性蜂窩織炎多見于小兒，感染起源于口腔或面部?？谇黄鸩≌撸蜓装Y迅速波及咽喉，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息?；純河懈邿帷⒑粑逼?、吞咽困難、不能正常進(jìn)食；頜下腫脹明顯，表皮僅有輕度紅熱，檢查口底可見腫脹。蜂窩織炎起源于面部者，局部有紅腫熱痛，全身反應(yīng)嚴(yán)重，感染常向下方蔓延，累及頸闊肌內(nèi)結(jié)締組織后，也可妨礙通氣和吞咽。

　　診斷

　　一、好好于下肢、足、痛部、外陰及肛周等處。

　　二、皮膚損害　一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發(fā)生水皰，中央炎癥明顯，局部有疼痛及壓痛。可出現(xiàn)波動(dòng)、破潰、排膿，亦可不破、吸收、消退。發(fā)生于指（趾）稱壞疽。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時(shí)稱硬化性蜂窩織炎。

　　三、常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

　　四、可有局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至可并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫、敗血癥。

　　鑒別診斷

　　一、新生兒皮下壞疽初期有皮膚質(zhì)地變硬時(shí)，應(yīng)與硬皮病鑒別。后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。

　　二、小兒頜下蜂窩織炎引起呼吸急促、不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)與急性咽峽炎區(qū)別。后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)紅腫明顯。

　　三、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎應(yīng)與氣性壞疽鑒別。后者發(fā)病前創(chuàng)傷常累及肌層，病變以產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的壞死性肌炎為主，傷口常有某種腥味，X線攝片肌肉間可見氣體影；膿液涂片檢查可大致區(qū)分細(xì)菌形態(tài)，細(xì)菌培養(yǎng)有助于確認(rèn)致病菌。

　　治療

　　1、患部休息，改善全身狀態(tài)。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持體液平衡。必要時(shí)給止痛、退熱藥物。呼吸急促時(shí)給予吸氧或輔助通氣。

　　2、應(yīng)用磺胺藥或抗生素?？咕幬镆话氵x用青霉素或新青霉素Ⅱ（苯唑西林），疑有厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑。根據(jù)臨床治療效果或細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告調(diào)整用藥。

　　3、局部處理早期一般性蜂窩織炎，可敷貼金黃散或玉露散等。如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流?？诘准邦M下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時(shí)，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死；手術(shù)中有時(shí)會(huì)發(fā)生喉頭痙攣，應(yīng)提高警惕，并做好急救的準(zhǔn)備。對(duì)捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)及早作廣泛的切開引流，革除壞死組織，傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷，并采取隔離治療措施。

　　預(yù)防

　　重視日常皮膚清潔衛(wèi)生，防止損傷，受傷后要及早醫(yī)治。嬰洱及老年人的抵抗力較弱，要重視生活護(hù)理。