適應(yīng)癥

　　1.面部瘢痕  天花、水痘、痤瘡、播散性粟粒性狼瘡及膿皮病等后遺瘢痕。

　　2.面部色素性損害  雀斑、雀斑樣痣、文身、粉塵染色等。

　　3.面部良性腫瘤  汗腺瘤、皮脂腺瘤、毛發(fā)上皮瘤等。

　　4.其他皮膚病  酒渣鼻、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、口角放射紋、神經(jīng)性皮炎、鼻紅粒病、皮膚淀粉樣變性病、汗管角化癥等。

　　用品及準(zhǔn)備

　　[用品]

　　磨皮機(jī)或臺(tái)式牙鉆。砂齒輪：特制的圓輪狀、乳頭狀粗粒砂輪，大小不等多種規(guī)格表面粗糙，周圍有排列整齊的溝紋，中心固定一鋼軸柄，以連接牙鉆接頭，帶動(dòng)旋轉(zhuǎn)，磨削皮膚。刺皮布：系軟鋼片，表面有密集小孔、刺狀突起，用以磨擦皮膚。砂石：特制的粗粒砂石，有馬蹄狀、彎弓狀、菱形等多種不同規(guī)格，用以磨擦皮膚。挑刀：有斜刃、平刃及挑針等，以備挑撥皮膚異物。眼瞼保護(hù)勺：為金屬制長柄勺，用于施術(shù)時(shí)保護(hù)眼瞼。

　　以上器械除砂石用高壓蒸氣消毒外，其余器械用器械消毒液浸泡消毒。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.準(zhǔn)備皮膚  理發(fā)、刮臉、剃胡須、剃眉毛、剪鼻毛。

　　2.消毒  以新潔爾滅溶液、乙醇消毒，鋪手術(shù)巾，暴露手術(shù)野。

　　方法及內(nèi)容

　　[麻醉]

　　采用面部神經(jīng)阻滯結(jié)合局部浸潤麻醉。

　　1.眶上神經(jīng)阻滯  眶上神經(jīng)出自眶上孔。注射標(biāo)志：眶上孔位于眶上緣中點(diǎn)，與眶下孔及頦下孔上下相對。注射方法：以拇指捫住眶上孔下緣眼瞼，在眶上緣進(jìn)針直接刺到眶上孔骨膜處，注入1％普魯卡因溶液2ml.麻醉區(qū)域：同側(cè)額部及鼻部皮膚。

　　2.眶下神經(jīng)阻滯  眶下神經(jīng)出自眶下孔。注射標(biāo)志：眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方5-7mm處。注射方法：用手指捫住眶下緣，拇指固定頰部軟組織，在鼻翼外側(cè)約1cm處作為刺入點(diǎn)，使針頭與皮膚成45°角向上、直接刺入眶下孔，如無阻力提示已進(jìn)入眶下孔，即可注入1％普魯卡因溶液2-4ml.麻醉區(qū)域：同側(cè)下眼瞼、鼻、眶下頰部及上唇。

　　3.頦神經(jīng)阻滯  頦神經(jīng)出自頦孔。注射標(biāo)志：在口角內(nèi)側(cè)1.5cm處，局部壓迫時(shí)有疼痛感。注射方法：在口角邊緣進(jìn)針向前向內(nèi)直接刺入頦孔，注入1％普魯卡因溶液2ml.麻醉區(qū)域：同側(cè)下唇及頦部。

　　其余部位如頰部外側(cè)頰神經(jīng)分布區(qū)及眼外眥顴面神經(jīng)及顴顳神經(jīng)部位，可采用普魯卡因局部浸潤麻醉。

　　[磨削方法]

　　面部磨削部位的順序是鼻部、頦部、頰部、眼部而后額部。以臺(tái)式牙鉆帶動(dòng)砂輪旋轉(zhuǎn)，10000r/min，施術(shù)者左手撐緊術(shù)野，右手持臺(tái)鉆接頭，使砂輪接觸皮膚，砂輪與皮膚成直角，輕輕加壓，以均勻速度前進(jìn)，磨削皮膚，磨平瘢痕。磨削方法有平磨、斜磨、點(diǎn)磨和圈磨。如坑狀或盤狀瘢痕，邊緣明顯隆起，可采用圈磨，先將瘢痕邊緣磨平，然后平推，將整個(gè)術(shù)野磨平；如條狀瘢痕可先采用斜磨，自瘢痕邊緣0.5cm處向中心斜磨，使瘢痕邊緣與中心平坦，然后再用平磨。如瘢痕為點(diǎn)狀突起，可采用點(diǎn)磨，將瘢痕磨平。鼻根部、眼、口周圍易結(jié)疤，磨削要淺，且上下眼瞼、上唇、下頜部應(yīng)使用乳頭狀砂輪，砂輪長軸與眼和口裂垂直，否則易損傷眼瞼，甚至眼球，或損傷口唇和牙齒。待面部瘢痕磨平后，再用刺皮布或砂石將創(chuàng)面磨平滑，壓迫止血，敷以浸濕氯霉素液的紗布，最后再以紗布包扎。

　　操作后管理

　　1.術(shù)后當(dāng)日由于創(chuàng)面血清滲出，紗布被浸濕，次日可更換外層紗布，但內(nèi)層氯霉素紗布不宜移動(dòng)，以免創(chuàng)面出血。

　　2.為預(yù)防創(chuàng)面感染，術(shù)后可注射抗生素、3-5d，術(shù)后10-14d敷料紗布可自行脫落，若強(qiáng)行揭掉紗布，則易留疤。

　　3.若敷料紗布表面潮濕或有膿液，即表示創(chuàng)面感染，可用雙氧水反復(fù)清洗，待無泡沫后再用優(yōu)蘇溶液清洗，用干紗布擦干表面，并敷以氯霉素液浸濕的紗布，其上蓋以凡士林紗布，最后用紗布包扎，如此連續(xù)換藥3d即可抑制感染。

　　4.若不慎面部留有瘢痕，可在瘢痕內(nèi)注射1％氟羥氫化潑尼松（去炎松），或用放射性32P敷貼。

　　5.術(shù)后創(chuàng)面愈合，皮面光滑、潮紅，兩周后逐漸出現(xiàn)色素沉著，淡褐色。一般經(jīng)2-6個(gè)月甚至一年，色素沉著將自行消失。為預(yù)防面部出現(xiàn)色素沉著，術(shù)后可靜注維生素C500mg，1/d，連用30d，同時(shí)還可外用3％氫醌霜。

　　6.術(shù)后若面部原瘢痕損害未能平復(fù)，可于3個(gè)月后行第二次手術(shù)。

　　7.術(shù)后1個(gè)月左右，皮膚表面可出現(xiàn)粟丘疹，以后可自行消失，否則可用刮匙刮除。