回歸熱（relapsing fever）是由回歸熱螺旋體經(jīng)蟲(chóng)媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點(diǎn)為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重癥可有黃疸。根據(jù)傳播媒介不同，可分為虱傳回歸熱（流行性回歸熱）和脾傳回歸熱（地方性回歸熱）兩種類(lèi)型。

　　[病原學(xué)]

　　回歸熱螺旋體（B．ricurrentis）屬于疏螺旋體屬或稱(chēng)包柔氏螺旋體屬（Borrelia）。一般根據(jù)媒介昆蟲(chóng)的種類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)。虱傳回歸熱螺旋體僅1種，稱(chēng)回歸熱螺旋體或歐伯門(mén)亞螺旋體（B．obermeieri）。蜱傳回歸熱螺旋體根據(jù)媒介昆蟲(chóng)軟體蜱（ornighodors）的種類(lèi)命名，可分為10余種。兩型回歸熱螺旋體形態(tài)基本相同，長(zhǎng)10～20μm，寬0.3-0.5μm，有4～30個(gè)粗大而不規(guī)則的螺旋，兩端尖銳，運(yùn)動(dòng)活潑，以橫斷分裂增殖。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養(yǎng)較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養(yǎng)基在微氧條件下培養(yǎng)才能增殖。接種于幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。耐寒，但對(duì)熱及化學(xué)消毒劑敏感?；貧w熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內(nèi)毒素樣活性。體表抗原極易變異。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹础∈瓊骰貧w熱的唯一傳染源是病人；蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類(lèi)，病人亦可為傳染源。

　　（二）傳播途徑虱傳回歸熱的傳播以體虱和頭虱為傳播媒介。虱吸血后，螺旋體經(jīng)虱胃腸道進(jìn)入體腔大量繁殖，但不進(jìn)入唾液腺，亦有隨虱糞排出，故虱叮咬及虱糞均無(wú)傳染性。當(dāng)虱體被壓碎后，虱體腔內(nèi)的螺旋體經(jīng)皮膚創(chuàng)面，或經(jīng)手接觸眼、口、鼻部粘膜侵入人體。偶可經(jīng)輸血及經(jīng)胎盤(pán)傳染。蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類(lèi)的軟蜱。蜱可終身攜帶螺旋體。并可經(jīng)卵傳代。故蜱不僅是傳播媒介，也是病原體的貯存宿主。蜱體腔內(nèi)、糞便和唾液均含有螺旋體，故叮咬吸血時(shí)即可傳染。亦可經(jīng)破損皮膚侵入人體。

　　（三）易感人群 男女老幼均易感。病后免疫力不持久。兩型回歸熱之間無(wú)交叉免疫。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?虱傳回歸熱分布廣泛，見(jiàn)于世界各地。流行季節(jié)為冬春季。平時(shí)多為散發(fā)，可因戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒引起大流行，本病目前我國(guó)已絕跡；蜱傳回歸熱局限于熱帶及亞熱帶地區(qū)，為自然疫源性疾病。發(fā)病季節(jié)以4～8月最多，常呈散發(fā)。

　　[發(fā)病原理與病理變化]

　　回歸熱的發(fā)作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)?；貧w熱螺旋體侵入人體后在血液和內(nèi)臟大量繁殖并產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，引起發(fā)熱和中毒癥狀。與此同時(shí)，機(jī)體逐漸產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體，可激活補(bǔ)體及吞噬細(xì)胞將螺旋體大量溶解殺滅，臨床進(jìn)入間歇期。但在肝、脾、腦、骨髓中殘留的螺旋體，通過(guò)抗原性變異成為對(duì)抗體有抵抗力的變異株，這些螺旋體繁殖到一定數(shù)量后再度入血引起第二次發(fā)熱（回歸）。如此反復(fù)多次，直至機(jī)體產(chǎn)生足夠免疫力，螺旋體被全部殺滅，疾病方痊愈。

　　螺旋體產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物，可破壞紅細(xì)胞引起溶血及貧血；并可損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及誘發(fā)DIC而導(dǎo)致出血性皮疹和全身出血傾向。

　　病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。脾臟明顯腫大，有散在性梗塞壞死及小膿腫，鏡檢可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，單核—巨噬細(xì)胞增生。肝、心、腎可見(jiàn)充血、出血及灶性壞死。腦水腫、充血、腦膜有炎性浸潤(rùn)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　?。ㄒ唬┦瓊餍突貧w熱　潛伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急驟，始以畏寒、寒戰(zhàn)和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天內(nèi)達(dá)40℃以上，多呈稽留熱，少數(shù)為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關(guān)節(jié)和全身肌肉酸痛。部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等癥狀。面部及眼結(jié)膜充血，四肢及軀干可見(jiàn)點(diǎn)狀出血性皮疹，腓腸肌壓痛明顯。呼吸、脈搏增速，肺底可聞細(xì)濕羅音。半數(shù)以上病例肝脾腫大，重者可出現(xiàn)黃疸。高熱期可有精神、神經(jīng)癥狀如神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。持續(xù)6～7日后，體溫驟降，伴以大汗，甚至可發(fā)生虛脫。以后患者自覺(jué)虛弱無(wú)力，而其它癥狀、肝脾腫大及黃疸均消失或消退，此為間歇期。經(jīng)7～9日后，又復(fù)發(fā)高熱，癥狀重現(xiàn)，此即所謂“回歸”?；貧w發(fā)作多數(shù)癥狀較輕，熱程較短，經(jīng)過(guò)數(shù)天后又退熱進(jìn)入第二個(gè)間歇期。一個(gè)周期平均約2周左右。以后再發(fā)作的發(fā)熱期漸短，而間歇期漸長(zhǎng)，最后趨于自愈。

　　（二）蜱傳型回歸熱　潛伏期4～9天，臨床表現(xiàn)與虱傳型相似，但較輕，熱型不規(guī)則，復(fù)發(fā)次數(shù)較多，可達(dá)5～6次。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎癥反應(yīng)，局部淋巴結(jié)腫大。肝脾腫大、黃疸、神經(jīng)癥狀均較虱傳型為少，但皮疹較多。

　　[并發(fā)癥]

　　易并發(fā)支氣管肺炎。少數(shù)病例可發(fā)生DIC，偶見(jiàn)脾破裂及大出血。此外有中耳炎、心內(nèi)膜炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。蜱傳型復(fù)發(fā)病例后期常有眼并發(fā)癥如虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜炎及顱神經(jīng)損害等，并可留有視力障礙和神經(jīng)麻痹等后遺癥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

　　[診斷]

　　（一）流行病學(xué) 有體虱寄生或啤叮咬史。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn) 根據(jù)典型的臨床癥狀如周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大及出血傾向。結(jié)合流行病學(xué)資料、即可作出初步診斷。確診有賴(lài)于病原學(xué)或血清學(xué)檢查。

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)1.5～2×1010/L，中性粒細(xì)胞增加。蜱傳型白細(xì)胞可在正常范圍。多次發(fā)作后可有貧血。血小板及出凝血時(shí)間大多正常，但重癥者可有異常。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶常升高，血清膽紅素可增高。尿中有少量蛋白、管型及紅、白細(xì)胞。腦脊液壓力稍增，蛋白及淋巴細(xì)胞輕度增加。發(fā)熱期取血或骨髓涂片染色鏡檢或暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)螺旋體。厚血片或離心濃縮后檢查，可提高檢出率。必要時(shí)可行小白鼠腹腔接種。有條件時(shí)可用血凝抑制試驗(yàn)等方法檢測(cè)血清特異性抗體。此外，少數(shù)病人血清康氏及華氏反應(yīng)可短暫陽(yáng)性，虱傳型病人血清可有OX凝集反應(yīng)陽(yáng)性，但效價(jià)不高。

　　[鑒別診斷]

　　本病未出現(xiàn)回歸熱型前，須與斑疹傷寒、傷寒、流感、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥等鑒別。

　　[治療]

　?。ㄒ唬┮话阒委熂皩?duì)癥治療 高熱護(hù)理，流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡。毒血癥狀嚴(yán)重者可酌用激素。有出血傾向時(shí)可用安絡(luò)血、維生素K等。高熱驟退時(shí)易發(fā)生虛脫及循環(huán)衰竭，應(yīng)注意觀察，及時(shí)處理。

　?。ǘ┎≡委?首選四環(huán)素族抗生素。常用四環(huán)素，每日2g，分4次服，療程7～10天，亦可用強(qiáng)力霉素100mg頓服。氯霉素、鏈霉素及青霉素（后者對(duì)虱傳型有效，蜱傳型有耐藥株且不能殺滅腦內(nèi)螺旋體）亦可應(yīng)用，但療效不及四環(huán)素族。

　　在用抗生素治療過(guò)程中，須防止發(fā)生赫氏反應(yīng)，如有發(fā)生，可用激素、強(qiáng)心及升壓藥物。

　　[預(yù)防]

　　虱傳型回歸熱的預(yù)防應(yīng)注意隔離患者，并徹底滅虱。熱退后需繼續(xù)觀察15日。接觸者亦應(yīng)徹底滅虱，必要時(shí)口服強(qiáng)力霉素100mg預(yù)防發(fā)病。蜱傳型回歸熱應(yīng)滅蜱、滅鼠。滅蜱可用馬拉硫磷或敵敵畏噴灑，滅鼠可用藥物毒殺及捕打等方法。在疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素預(yù)防發(fā)病。