外科

　　1．★★★男性50歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg.應(yīng)診斷為

　　A.輕度缺鈉

　　B.中度缺鈉

　　C.重度缺鈉

　　D.中度缺水

　　E.重度缺水

　　本題正確答案：C

　　題解：輕度：血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L以下，病人除上述表現(xiàn)外，還有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。

　　2．★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

　　A.血鈉過高

　　B.血鉀過高

　　C.血氯過高

　　D.血鈣過高

　　E.水中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：重點(diǎn)識(shí)記。因?yàn)樯睇}水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。

　　3．★★★長(zhǎng)期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹?？赡懿l(fā)

　　A.低滲性脫水

　　B.等滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.低鉀血癥

　　E.高鉀血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　4．★★★下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)

　　A. 尿量正常、稍多或減少

　　B.尿比重低

　　C.皮膚彈性差

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　E.以上都不是

　　本題正確答案：C

　　題解：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。

　　5．★★★下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因

　　A.長(zhǎng)期禁食

　　B.上消化道梗阻

　　C.昏迷

　　D.高熱

　　E.大面積燒傷早期體液大量滲出

　　本題正確答案：E

　　題解：高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過多，如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?，如反?fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉。

　　6．★★★等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過

　　A.20ml

　　B.30ml

　　C.40ml

　　D.50ml

　　E.60ml

　　本題正確答案：C

　　題解：因?yàn)槟蛄窟^少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過多而致高鉀血癥。

　　7．★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重增高

　　D.皮膚彈性差

　　E.以上都不是

　　本題正確答案：A

　　題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　8．★★★高滲性脫水補(bǔ)液時(shí)首選

　　A.平衡鹽溶液

　　B.0.9%氯化鈉

　　C.5％葡萄糖

　　D.5％碳酸氫鈉

　　E.10％葡萄糖

　　本題正確答案：C

　　題解：識(shí)記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。

　　9．★★★治療等滲性脫水理想的液體是

　　A.5％碳酸氫鈉

　　B.0.9%氯化鈉

　　C.平衡鹽溶液

　　D.5％葡萄糖

　　E.小分子右旋糖酐

　　本題正確答案：C

　　題解：識(shí)記。等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　10．★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不正確

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重低

　　D.皮膚彈性差

　　E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　本題正確答案：C

　　題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　11．★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是

　　A.幻覺

　　B.譫妄

　　C.惡心

　　D.口渴

　　E.心悸

　　本題正確答案：D

　　題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　（12~14題共用備選答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　12．★臨床上最常見的酸堿失衡：

　　本題正確答案：C

　　13．★★★瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生：

　　本題正確答案：D

　　14．★★★休克病人可發(fā)生：

　　本題正確答案：C

　?。?5~17題共用備選答案）

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.高鉀血癥

　　E.低鉀血癥

　　15．★外科最常見的脫水類型：

　　本題正確答案：C

　　16．★肌乏力最早出現(xiàn)的疾病：

　　本題正確答案：E

　　17．★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾病：

　　本題正確答案：D

　?。?8~21題共用備選答案）

　　A.血容量不足

　　B.血容量輕度不足

　　C.心功能不全，容量相對(duì)多

　　D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心輸出量低，容量血管過度收縮

　　18．★★★患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：測(cè)定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補(bǔ)液試驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖鳦VP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

　　19．★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：

　　本題正確答案：E

　　題解：測(cè)定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補(bǔ)液試驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

　　20．★★★患者CVP高，血壓低，考慮為 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：測(cè)定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補(bǔ)液試驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

　　21．★★★患者CVP低，血壓正常，可能是 ：

　　本題正確答案：B

　　題解：測(cè)定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補(bǔ)液試驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/P>

　　1．★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是

　　A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

　　B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)

　　C.急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期

　　D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

　　E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一

　　本題正確答案：C

　　題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　2．★休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶

　　C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?/P>

　　D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

　　E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成

　　本題正確答案：A

　　題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?，外周血管包括微?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

　　3．★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是

　　A.高血鉀

　　B.高血鎂

　　C.低血鉀

　　D.低血鈣

　　E.低血鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　　4．★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的

　　A.20%

　　B.25%

　　C.30%

　　D.35%

　　E.40%

　　本題正確答案：A

　　題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān)；成人一般急性失血超過全身血容量的20％（>800ml），即可出現(xiàn)休克。

　　5．★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時(shí)查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因?yàn)槟姆N因素

　　A.腎前性  B .腎性

　　C.腎后性

　　D.以上三種都是

　　E.以上三種皆非本題正確答案：B

　　題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類中毒；③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機(jī)溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。

　　6．★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則

　　A.直接送手術(shù)室手術(shù)

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)

　　D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　7．★休克病人的一般監(jiān)測(cè)，不包括

　　A.體溫

　　B.血壓

　　C.脈搏

　　D.意識(shí)

　　E.尿量

　　本題正確答案：A

　　題解：休克一般監(jiān)測(cè)包括：血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h.

　　8．★感染性休克的治療中最重要的治療是

　　A.補(bǔ)充血容量

　　B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染

　　C.合理使用血管活性藥物

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

　　本題正確答案：B

　　題解：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行；休克控制后，仍需抗感染。

　　9．★★★休克治療的主要目的是

　　A.升高血壓

　　B.恢復(fù)血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.恢復(fù)心排出量

　　E.恢復(fù)組織的血流灌注

　　本題正確答案：E

　　題解：恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過及時(shí)的血容量補(bǔ)充，發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量（全血，血漿和水電解質(zhì)喪失量）還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。

　　10．★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全

　　B.急性腎衰

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.急性呼吸窘迫綜合征

　　E.急性肝功能不全

　　本題正確答案：C

　　題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

　　11．★★★抗休克最基本的措施是

　　A.輸氧

　　B.應(yīng)用血管活性藥物

　　C.糾正代謝性酸中毒

　　D.補(bǔ)充血容量

　　E.控制原發(fā)病

　　本題正確答案：E

　　題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采取擴(kuò)容療法，并注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力；2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施；3 、保護(hù)重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　　12．★男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是

　　A.高排低阻型休克

　　B.感染性休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.輕度休克

　　本題正確答案：D

　　題解：按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　13．★休克的根本病因是

　　A.血壓下降

　　B.中心靜脈壓下降

　　C.心排出量下降

　　D.有效循環(huán)血量下降

　　E.微循環(huán)障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　14．★★★ 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次／分，每小時(shí)平均尿量14ml，目前最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.休克酸中毒

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液?jiǎn)适Ъ茨I前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

　　15．★★★下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒

　　B.高血鉀、高血鎂

　　C.高磷、高鈣

　　D.低鈉、低氯

　　E.酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

　　16．★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.腎臟

　　B.肺臟

　　C.肝臟

　　D.心臟

　　E.胃腸

　　本題正確答案：A

　　17．★所謂有效循環(huán)血量是

　　A.每分鐘心臟輸出的血量

　　B.回流至心臟的血量

　　C.單位時(shí)間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量

　　D.單位時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

　　E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　18．★可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折

　　B.青霉素過敏

　　C.張力性氣胸

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.脾破裂

　　本題正確答案：D

　　題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內(nèi)毒素性休克。

　　19．★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險(xiǎn)的是

　　A.水中毒

　　B.高鉀血癥

　　C.高鎂血癥

　　D.高磷低鈣血癥

　　E.代謝性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　?。?0~22題共用備選答案）

　　A.<100ml/24h

　　B.<200ml/24h

　　C.<400ml/24h

　　D.>800ml/2

　　E.>1000ml/24h

　　20．★★★少尿：

　　本題正確答案：C

　　題解：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　21．★★★無尿：

　　本題正確答案：A

　　題解：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　22．★★★非少尿型急性腎衰竭：

　　本題正確答案：D

　　題解：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　1．★★★不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.破傷風(fēng)桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.類桿菌

　　本題正確答案：C

　　題解：破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性收縮為特征的急性特異性感染。

　　2．★關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不正確

　　A.是鄰近多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個(gè)癤擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　本題正確答案：D

　　題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

　　3．★★★破傷風(fēng)發(fā)病時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容

　　B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　C.角弓反張

　　D.上肢屈曲，下肢挺直

　　E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險(xiǎn)，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4．★ 發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩織炎

　　B.丹毒

　　C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎

　　E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險(xiǎn)三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　5．★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游離毒素

　　B.減少毒素的產(chǎn)生

　　C.中和游離和結(jié)合的毒素

　　D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)

　　E.控制痙攣

　　本題正確答案：A

　　題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法：一般以TAT 2萬～5萬U加入10％葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng)，宜同時(shí)注入強(qiáng)

　　6．★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥

　　A.窒息

　　B.肺不張與肺部感染

　　C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

　　D.尿潴留，肌斷裂，骨折

　　E.由于交感神經(jīng)興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

　　本題正確答案：A

　　題解：以上選項(xiàng)均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應(yīng)早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

　　7．★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥

　　B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥

　　D.菌血癥

　　E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　8．★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

　　D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。

　　9．★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發(fā)生早

　　D.少尿或無尿不明顯

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　10．★★★被動(dòng)免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

　　A.傷后24小時(shí)內(nèi)可注射

　　B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗(yàn)

　　C.作用快，而且持久

　　D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷

　　E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素?fù)尵?/P>

　　本題正確答案：C

　　題解：傷后24小時(shí)內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后；注藥前必須常規(guī)作過敏試驗(yàn)，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽(yáng)性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　11．★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起

　　B.常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴(yán)重開放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病

　　C.平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多

　　D.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)

　　E.一般不會(huì)危及生命

　　本題正確答案：E

　　題解：此類感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴(yán)重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導(dǎo)致死亡。

　　12．★★★丹毒是指

　　A.多個(gè)毛囊同時(shí)感染

　　B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥

　　C.擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染

　　D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥

　　E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染

　　本題正確答案：D

　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

　　13．★★★關(guān)于真菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.常見致病菌為白色念珠菌

　　B.由于長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素引起

　　C.多數(shù)病人血中有白血病樣反應(yīng)

　　D.治療上應(yīng)換窄譜抗菌素

　　E.臨床表現(xiàn)類似G-球菌膿毒癥

　　本題正確答案：E

　　題解：真菌膿毒癥：致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時(shí)間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×109/L.

　　14．★★★很少化膿的軟組織感染是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴結(jié)炎

　　本題正確答案：D

　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

　　（15~17題共用備選答案）

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.銅綠假單孢子菌

　　E.類桿菌

　　15．★★★膿液粘稠，黃色無臭味：

　　本題正確答案：A

　　16．★★★膿液稀薄，量多，粉紅色 ：

　　本題正確答案：B

　　17．★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：

　　本題正確答案：D

　?。?8題共用備選答案）

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.破傷風(fēng)桿菌

　　D.梭狀芽孢桿菌

　　E.變形桿菌

　　18．★引起氣性壞疽的細(xì)菌是：

　　本題正確答案：D

　?。?9~21題共用備選答案）

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.破傷風(fēng)桿菌

　　D.梭狀芽胞桿菌

　　E.變形桿菌

　　19．★引起破傷風(fēng)的細(xì)菌是：

　　本題正確答案：C

　　20．★引起急性蜂窩織炎的主要細(xì)菌是：

　　本題正確答案：A

　　21．★引起新生兒皮下壞疽的常見細(xì)菌是 ：

　　本題正確答案：B

　?。?2~23題共用備選答案）

　　A.革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥

　　B.革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥

　　C.真菌性敗血癥

　　D.毒血癥

　　E.菌血癥

　　22．★★★寒戰(zhàn)、高熱、熱型為間歇熱。休克發(fā)生的早：

　　本題正確答案：B

　　23．★★★高熱、寒戰(zhàn)少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發(fā)生的晚：

　　本題正確答案：A

　　1．★全麻術(shù)后24～48小時(shí)，患者不主動(dòng)咳嗽排痰，醫(yī)護(hù)人員又不注意鼓勵(lì)和幫助病人排痰，易發(fā)生

　　A.切口感染

　　B.切口裂開

　　C.肺不張或肺內(nèi)感染

　　D.急性肺水腫

　　E.深靜脈血栓形成

　　本題正確答案：C

　　題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長(zhǎng)期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當(dāng)服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴(yán)重痰阻時(shí)，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

　　2．★年過70歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天，輸液量過大，點(diǎn)滴速度過快，易發(fā)生

　　A.切口感染

　　B.切口裂開

　　C.肺不張或肺內(nèi)感

　　D.急性肺水腫

　　E.深靜脈血栓形成

　　本題正確答案：D

　　3．★★★預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括

　　A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒

　　B.手術(shù)室空氣消毒

　　C.切開空腔器官前用紗墊保護(hù)，避免污染

　　D.手術(shù)人員手、臂無菌準(zhǔn)備

　　E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽

　　本題正確答案：C

　　4．★手術(shù)后幾天仍有疼痛者，必須查明原因

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.4天

　　E.5天

　　本題正確答案：C

　　題解：術(shù)后疼痛，麻醉消失時(shí)最甚，24小時(shí)達(dá)高峰，第三日基本消失。

　　5．★★★復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，其含義

　　A.觸大動(dòng)脈確診－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)

　　B.保持呼吸道通暢－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)

　　C.保持呼吸道通暢－建立人工循環(huán)－進(jìn)行人工呼吸

　　D.心肺復(fù)蘇－藥物治療－腦復(fù)蘇

　　E.低溫－脫水－糖皮質(zhì)激素治療

　　本題正確答案：B

　　題解：心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán)。

　　6．★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應(yīng)爭(zhēng)取在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)

　　A.3～4min

　　B.4～6h

　　C.6～8h

　　D.4～6min

　　E.6～8min

　　本題正確答案：D

　　題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發(fā)生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細(xì)胞卻還有微弱的代謝，但持續(xù)時(shí)間很短。超過4～6分鐘，大腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復(fù)蘇無望。

　　7．★★★關(guān)于胸外按壓，下列敘述正確的是

　　A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直

　　B.按壓病人胸骨中、下l／3交界處

　　C.使胸骨下陷3～4cm

　　D.按壓頻率為80～100次/分

　　E.以上都正確

　　本題正確答案：E

　　題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/min.胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥為肋骨骨折。

　　8．★★★口對(duì)口人工呼吸的操作，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.頭后仰、托起下頜

　　B.吹氣要看到胸廓抬起

　　C.每次吹氣量800ml左右

　　D.吹氣時(shí)捏閉鼻孔

　　E.吹氣頻率20次／分左右

　　本題正確答案：E

　　題解：做口對(duì)口人工呼吸，救護(hù)者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時(shí)見胸廓上升為有效。

　　9．★★★非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是

　　A.4小時(shí)

　　B.6小時(shí)

　　C.8小時(shí)

　　D.12小時(shí)

　　E.24小時(shí)

　　本題正確答案：D

　　題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。

　　10．★下列術(shù)后惡心、嘔吐的原因中，哪一項(xiàng)不常見

　　A.麻醉藥物反應(yīng)

　　B.腸梗阻

　　C.急性胃擴(kuò)張

　　D.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

　　E.急性胃炎

　　本題正確答案：E

　　題解：術(shù)后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應(yīng)，腸梗阻、急性胃擴(kuò)張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

　　11．★男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了

　　A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植

　　B.切口感染

　　C.切口裂開

　　D.切口血腫

　　E.切口脂肪液化

　　本題正確答案：C

　　題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。

　　12．★★★乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是

　　A.4小時(shí)

　　B.6小時(shí)

　　C.8小時(shí)

　　D.12小時(shí)

　　E.24小時(shí)

　　本題正確答案：D

　　題解：乳腺癌根治術(shù)屬非胃腸道手術(shù)。

　　13．★心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是

　　A.神志突然喪失

　　B.呼吸停止

　　C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　D.瞳孔散大

　　E.以上都對(duì)

　　本題正確答案：C

　　題解：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。

　　14．★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準(zhǔn)備，敘述錯(cuò)誤的是

　　A.手術(shù)前5～7日進(jìn)低渣飲食

　　B.術(shù)前2日進(jìn)全流食

　　C.術(shù)前3天用抗生素

　　D.術(shù)前1天服用瀉藥、灌腸

　　E.術(shù)晨灌腸

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)腸和直腸手術(shù)前5～7日進(jìn)低渣飲食，術(shù)前2日進(jìn)全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑，可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌。手術(shù)前晚結(jié)腸清洗灌腸，手術(shù)日晨再結(jié)腸灌洗一次。

　　15．★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.術(shù)前2天流質(zhì)飲食

　　B.手術(shù)前24小時(shí)禁食

　　C.術(shù)前不需禁水

　　D.留置胃管行胃腸減壓

　　E.前3天開始全身用抗生素

　　本題正確答案：D

　　題解：胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1日宜改食全流，術(shù)前插胃管，一般不用抗生素預(yù)防感染。

　　16．★★★快速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的主要目的是

　　A.盡早恢復(fù)自主呼吸

　　B.迅速恢復(fù)心臟跳動(dòng)

　　C.迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)

　　D.迅速恢復(fù)循環(huán)容量

　　E.迅速糾正酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：心跳呼吸停止超過4～6分鐘，大腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復(fù)蘇無望。

　　17．★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)

　　A.肛管排氣

　　B.胃腸減壓

　　C.局部熱敷

　　D.新斯的明0.5mg肌注

　　E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理

　　本題正確答案：E

　　題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24～48小時(shí)，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴(yán)重時(shí)膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對(duì)吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明 0.5mg肌注等處理。

　　18．★★★術(shù)中判斷心跳停止最可能的依據(jù)是

　　A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　B.立即觀察瞳孔變化

　　C.數(shù)呼吸頻率

　　D.用聽診器聽心音

　　E.測(cè)血壓

　　本題正確答案：A

　　題解：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　19．★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），一般是提前幾天

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.4天

　　E.5天

　　本題正確答案：A

　　題解：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。

　　20．★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前6～12小時(shí)開始禁食是因?yàn)?/P>

　　A.利于病人休息

　　B.減少胃腸道手術(shù)的污染

　　C.避免術(shù)后腹脹

　　D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐

　　E.有利胃腸道手術(shù)時(shí)的顯露

　　本題正確答案：D

　　題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。

　　21．★術(shù)后常見的并發(fā)癥及癥狀是

　　A.發(fā)熱

　　B.出血

　　C.切口感染和裂開

　　D.肺部感染

　　E.以上都對(duì)

　　本題正確答案：E

　　22．★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），一般是提前幾天

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.4天

　　E.5天

　　本題正確答案：C

　　題解：骨科手術(shù)，術(shù)前3日開始備皮，每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無菌敷料包扎。

　　23．★★★早期診斷心跳停止的可靠體征是

　　A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　B.肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　D.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　E.心尖搏動(dòng)不能觸及

　　本題正確答案：D

　　題解：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　24．★★★人工現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)該做的是

　　A.口對(duì)口人工呼吸

　　B.開放靜脈輸液通道

　　C.通暢呼吸道

　　D.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物

　　E.口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓

　　本題正確答案：E

　　題解：保持呼吸道通暢，是復(fù)蘇的關(guān)鍵。及時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。

　　25．★急性化膿性闌尾炎術(shù)后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為

　　A.Ⅱ甲

　　B.Ⅱ乙

　　C.Ⅲ甲

　　D.Ⅲ乙

　　E.以上均不是

　　本題正確答案：A

　　題解：切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良）、乙級(jí)愈合（愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿）、丙級(jí)愈合（切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合）。

　　26．★★★單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是

　　A.心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次

　　B.心臟按壓9次，口對(duì)口人工呼吸1次

　　C.心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸2次

　　D.心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸2次

　　E.心臟按壓24次，口對(duì)口人工呼吸3次

　　本題正確答案：D

　　題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣1次，心臟按壓5次；單人操作，每吹氣2次，心臟按壓15次。

　　27．★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是

　　A.一般升高幅度在1.0℃左右

　　B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等

　　C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)

　　D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致

　　E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物

　　本題正確答案：E

　　題解：發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對(duì)性治療。

　　28．★無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少

　　A.200ml

　　B.500ml

　　C.1000ml

　　D.2000ml

　　E.以上都不對(duì)

　　本題正確答案：C

　　題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因?yàn)椋喝榛蜓楹笈拍蚍瓷涫芤种疲恢蹦c肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，否則留置導(dǎo)尿管。

　?。?9~30題共用備選答案）

　　A.4天

　　B.5～6天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.14天

　　29．★減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后：

　　本題正確答案：E

　　題解：頭面頸部：4～5天，下腹會(huì)陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。

　　30．★背部手術(shù)后拆線時(shí)間是：

　　本題正確答案：C

　　題解：頭面頸部：4～5天，下腹會(huì)陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。

　　1．★★★男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.低分子右旋糖酐

　　E.白蛋白

　　本題正確答案：E

　　題解：新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20～-30℃保存的血漿，其內(nèi)含有白蛋白、球蛋白、及多種凝血因子；血漿球蛋白系列制品有丙種球蛋白、正常人免疫球蛋白及特異性免疫球蛋白數(shù)種，供抗感染時(shí)增強(qiáng)體液免疫力。

　　2．★★★大量輸入庫(kù)血可能發(fā)生

　　A.高血鉀癥

　　B.高血鈉癥

　　C.高血鈣癥

　　D.高血脂癥

　　E.高血糖癥

　　本題正確答案：A

　　題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。隨著保存時(shí)間的提高，血液中的有效成分如白細(xì)胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失，而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血K+卻逐漸增加（所謂保存期就紅細(xì)胞而言，意思就是將保存期末的血輸入24h后，紅細(xì)胞的存活率在70%以上）。

　　3．★★★手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最可能的并發(fā)癥是

　　A.酸堿及電解質(zhì)失衡

　　B.心力衰竭

　　C.細(xì)菌污染

　　D.溶血反應(yīng)

　　E.發(fā)熱反應(yīng)

　　本題正確答案：D

　　題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

　　4．★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是

　　A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好

　　B.使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少

　　C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生

　　D.綜合利用，節(jié)約血液資源

　　E.以上答案都正確

　　本題正確答案：E

　　題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。

　　5．★長(zhǎng)時(shí)間用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想的靜脈為

　　A.上肢靜脈

　　B.頭靜脈

　　C.大隱靜脈

　　D.頸外靜脈

　　E.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

　　本題正確答案：E

　　題解：補(bǔ)給途徑分兩種：淺靜脈營(yíng)養(yǎng)（適用于用量小、不超過兩周者）、深靜脈營(yíng)養(yǎng)（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）。

　　6．★★★女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800ml.兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品

　　A.保存全血

　　B.紅細(xì)胞懸液（添加紅細(xì)胞）

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.洗滌紅細(xì)胞

　　E.新鮮全血

　　本題正確答案：D

　　題解：濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人。

　　7．★★★庫(kù)血保存時(shí)間不超過

　　A.3天

　　B.1周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　本題正確答案：C

　　題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。

　　8．★★★男，30歲，因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39℃），尿量正常，診斷

　　A.過敏反應(yīng)

　　B.變態(tài)反應(yīng)

　　C.發(fā)熱反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.溶血反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：發(fā)熱反應(yīng)多由致熱原引起，先有怕冷或寒戰(zhàn)，隨后高熱及頭痛，血壓穩(wěn)定。處理宜肌注異丙嗪25mg，癥狀很快緩解。

　　9．★★★輸血反應(yīng)和并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是

　　A.發(fā)熱反應(yīng)

　　B.過敏反應(yīng)

　　C.溶血反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染

　　E.出血傾向

　　本題正確答案：C

　　題解：溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見于輸不同型或輸入已溶血的血液。

　　10．★下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

　　A.氣胸

　　B.高／低血糖

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.切口難以愈合

　　E.微量元素缺乏

　　本題正確答案：D

　　題解：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：（1）技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等；（2）代謝性并發(fā)癥：可歸結(jié)為補(bǔ)充不足、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥（如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；腸外營(yíng)養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退；（3）感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。

　　11．★★★輸血傳播疾病，最常見的疾病是

　　A.瘧疾

　　B.梅毒

　　C.回歸熱

　　D.乙型肝炎

　　E.艾滋病

　　本題正確答案：D

　　題解：與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體。

　　12．★評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是

　　A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度

　　B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白

　　C.握力和三頭肌皮褶厚度

　　D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平

　　E.氮平衡試驗(yàn)

　　本題正確答案：D

　　題解：以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)單而實(shí)用。

　　13．★下列關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥中不包括

　　A.高位小腸瘺

　　B.惡性腫瘤化療期嘔吐

　　C.大面積燒傷

　　D.貧血

　　E.壞死性胰腺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有：（1）無法有效進(jìn)食或有消化吸收障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重等；（2）消化道營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要：大面積燒傷、嚴(yán)重感染等；（3）特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。

　　14．★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動(dòng)脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細(xì)胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其主要理由是

　　A.全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血

　　B.紅細(xì)胞懸液粘性小，輸注速度快

　　C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　D.輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷

　　E.輸全血傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)相對(duì)較大

　　本題正確答案：C

　　題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng)，減少了輸血不良反應(yīng)。

　　15．★★★溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是

　　A.腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感

　　B.局部潮紅，蕁麻疹

　　C.休克、黃疸

　　D.血紅蛋白尿

　　E.皮膚出血點(diǎn)和瘀斑

　　本題正確答案：A

　　題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

　?。?6~19題共用備選答案）

　　A.變態(tài)反應(yīng)

　　B.血液凝集

　　C.酸堿平衡失調(diào)

　　D.乙型肝炎

　　E.敗血癥

　　16．★★★與血質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥是：

　　本題正確答案：A

　　17．★★★晚期的輸血并發(fā)癥 ：

　　本題正確答案：D

　　18．★與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥 ：

　　本題正確答案：C

　　19．★輸血可傳播的疾病 ：

　　本題正確答案：D

　　1．★重度燒傷是指

　　A.Ⅱ度燒傷面積在9％以下

　　B.Ⅱ度燒傷面積10％～29％

　　C.燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％

　　D.燒傷總面積在50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上

　　E.燒傷總面積在70％以上，或Ⅲ度燒傷面積在50％以上

　　本題正確答案：C

　　題解：識(shí)記。燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％稱為重度燒傷。

　　2．★燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激

　　B.液體大量丟失

　　C.感染

　　D.應(yīng)激反應(yīng)

　　E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi)，除早期因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時(shí)最快，36～48 小時(shí)達(dá)到高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

　　3．★★★實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是

　　A.傷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

　　B.傷后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

　　C.傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

　　D.傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

　　E.傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

　　本題正確答案：C

　　題解：清創(chuàng)一般盡可能在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于處理時(shí)間，還與細(xì)菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后早期處理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭皮創(chuàng)傷，即使傷后72小時(shí)，清創(chuàng)效果仍多滿意。

　　4．★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點(diǎn)是

　　A.都有疼痛和水泡

　　B.基底紅，均勻，潮濕

　　C.都有血管栓塞征

　　D.都在2周左右愈合

　　E.都有瘢痕增生

　　本題正確答案：A

　　題解：燒傷的深度及其特點(diǎn)：I度（紅斑型），損傷深度達(dá)角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏；一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層；臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層；臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分離，常需植皮。 5．★不屬于開放性損傷的是     C

　　A.擦傷

　　B.刺傷

　　C.扭傷

　　D.割傷

　　E.撕脫傷

　　題解：開放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機(jī)會(huì)增多。較常見的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷

　　6．★★★開放性損傷污染輕的傷口傷后6小時(shí)的處理原則是   B

　　A.按無菌操作原則，立即縫合

　　B.清創(chuàng)后縫合

　　C.清創(chuàng)后縫合+引流

　　D.清創(chuàng)后延期縫合

　　E.傷口開放

　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時(shí)，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理；面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。

　　7．★從損傷的病因分類來看，燒傷屬于D

　　A.生物性損傷

　　B.化學(xué)性損傷

　　C.機(jī)械性損傷

　　D.物理性損傷

　　E.以上都不是

　　題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。

　　8．★★★男性，40歲，雙手燒傷，呈黑色、無水皰，無痛感，拔毛試驗(yàn)無疼痛，初期局部創(chuàng)面處理最佳選用   C

　　A.濕潤(rùn)燒傷膏

　　B.紫草油

　　C.碘伏

　　D.2％碘酊

　　E.75％酒精

　　題解：臨床上小面積燒傷最常見，除常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物外，重點(diǎn)在于局部創(chuàng)面的處理，I度燒傷創(chuàng)面一般無需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛。II度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚，并輕拭創(chuàng)面，去除表面的沾附物；2、對(duì)淺II度水泡，小的多數(shù)可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染；3、深量度水泡感染機(jī)會(huì)大，宜全部剪除；4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況，決定采用包扎或暴露療法 9．★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯(cuò)誤的是   A

　　A.創(chuàng)面疼痛劇烈

　　B.創(chuàng)面基底濕潤(rùn)，蒼白

　　C.傷及真皮層

　　D.3～5周愈合

　　E.愈合后有瘢痕

　　題解：燒傷的深度及其特點(diǎn)：I度（紅斑型），損傷深度達(dá)角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏；一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層；臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層；臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分離，常需植皮。 10．★★★實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是     B

　　A.減輕創(chuàng)口疼痛

　　B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡?/P>

　　C.將大傷口變?yōu)樾?/P>

　　D.減輕組織損傷

　　E.以上都不是

　　題解：清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，使之達(dá)到Ⅰ期愈合。

　　11．★★★大面積燒傷早期最重要的治療是    A

　　A.補(bǔ)液

　　B.防治感染

　　C.止痛

　　D.植皮

　　E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

　　題解：大面積燒傷的傷情重篤，病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān)，先抗休克治療是關(guān)鍵。

　　12．★★★關(guān)于清創(chuàng)縫合錯(cuò)誤的是    D

　　A.清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織

　　B.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6～8小時(shí)以內(nèi)實(shí)施

　　C.面部頭頸部的傷口超過14小時(shí)，清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合

　　D.關(guān)節(jié)、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合

　　E.污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后不縫合

　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時(shí)，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理；面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。

　?。?3~15題共用備選答案）

　　A.Ⅰ度燒傷

　　B.淺Ⅱ度燒傷

　　C.深Ⅱ度燒傷

　　D.Ⅲ度燒傷

　　E.化學(xué)燒傷

　　13．★★★水泡小，創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、蒼白、感覺遲鈍 ：C

　　14．★★★水泡飽滿，創(chuàng)面基底潮紅、痛覺過敏：B

　　15．★★★局部紅腫，疼痛，無水泡：A

　　骨科

　　1．★骨折的治療最正確原則是

　　A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

　　B.一般要求解剖復(fù)位

　　C.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合

　　D.骨與軟組織并重

　　E.局部與全身治療兼顧

　　本題正確答案：A

　　題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6～8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT.

　　2．★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是

　　A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.骨生成異常

　　E.骨折不愈合

　　本題正確答案：A

　　題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等。

　　3．★X線檢查對(duì)骨折的意義主要是

　　A.了解受傷機(jī)制

　　B.明確診斷

　　C.判斷骨折預(yù)后

　　D.了解傷情

　　E.了解骨質(zhì)密度

　　本題正確答案：D

　　題解：骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。

　　4．★骨折急救固定的目的是

　　A.止痛

　　B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

　　C.防止再損傷

　　D.便于傷員搬運(yùn)

　　E.以上都是

　　本題正確答案：E

　　題解：骨折的急救重點(diǎn)是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時(shí)固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②臨時(shí)固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

　　5．★影響骨折愈合最重要的因素是

　　A.外傷所致的骨折類型

　　B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

　　C.病人的年齡

　　D.病人是否有代謝性疾病

　　E.全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

　　本題正確答案：B

　　題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時(shí)等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。

　　6．★可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是

　　A.肩關(guān)節(jié)周圍炎

　　B.肘關(guān)節(jié)脫位

　　C.鎖骨骨折

　　D.肩關(guān)節(jié)脫位

　　E.肱骨外科頸骨折

　　本題正確答案：D

　　題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗(yàn)）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，而肘部?jī)?nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對(duì)側(cè)肩部者，均為陽(yáng)性。

　　7．★骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　本題正確答案：D

　　題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

　　8．★骨折的早期并發(fā)癥是

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.關(guān)節(jié)僵硬

　　C.骨化性肌炎

　　D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E.缺血性骨壞死

　　本題正確答案：A

　　題解：骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　9．★★★一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是

　　A.神經(jīng)損傷

　　B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

　　C.動(dòng)脈受壓和靜脈受壓

　　D.靜脈受壓

　　E.動(dòng)脈損傷

　　本題正確答案：C

　　題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　10．★骨折愈合的第三期是

　　A.血腫機(jī)化演進(jìn)期

　　B.原始骨痂形成期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜內(nèi)化骨吸收期

　　E.軟骨化骨吸收期

　　本題正確答案：C

　　題解：骨折的愈合可分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時(shí)骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。

　　11．★脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關(guān)節(jié)僵硬

　　C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　D.骨折復(fù)位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　本題正確答案：B

　　題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長(zhǎng)期固定，或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。

　　12．★★★男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時(shí)應(yīng)考慮

　　A.導(dǎo)尿管插入深度不足

　　B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)

　　C.導(dǎo)尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱損傷

　　本題正確答案：D

　　題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。

　　13．★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是

　　A.休克

　　B.腫脹

　　C.疼痛

　　D.畸形

　　E.瘀斑

　　本題正確答案：A

　　題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。

　　14．★★★男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折處血液供應(yīng)差

　　B.傷肢固定不確切

　　C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片

　　D.功能鍛煉不夠

　　E.未做內(nèi)固定

　　本題正確答案：C

　　題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對(duì)位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。

　　15．★骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是

　　A.患肢無縱軸叩擊痛

　　B.局部無異常活動(dòng)

　　C.X線攝片骨折線消失

　　D.解除外固定后不變形

　　E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘

　　本題正確答案：C

　　題解：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形；受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。

　　16．★肌力測(cè)定的分級(jí)描述中，錯(cuò)誤的是

　　A.1級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓

　　B.2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力

　　C.3級(jí)：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮

　　D.4級(jí)：肌有抗重力和抗阻力收縮

　　E.5級(jí)：肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮

　　本題正確答案：A

　　題解：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測(cè)定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級(jí)。0級(jí)：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級(jí)：肌肉稍有收縮，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力；3級(jí)：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級(jí)：有抗重力和抗阻力的收縮；5級(jí)：有對(duì)抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。

　　17．★屬于穩(wěn)定骨折的是

　　A.粉碎骨折

　　B.嵌入骨折

　　C.斜形骨折

　　D.螺旋骨折

　　E.椎體1／3骨折

　　本題正確答案：B

　　題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。

　　18．★★★男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

　　A.手指不能靠攏

　　B.伸指、伸腕功能喪失

　　C.屈指、屈腕功能喪失

　　D.屈指、伸指功能喪失

　　E.伸腕功能存在、伸指功能喪失

　　本題正確答案：B

　　題解：識(shí)記橈神經(jīng)損傷的癥狀。

　?。?9~20題共用備選答案）

　　A.肱骨中下1/3處骨折

　　B.股骨頸骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.腓骨上段骨折

　　E.脛骨下1／3骨折

　　19．★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：

　　本題正確答案：A

　　題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　20．★易發(fā)生缺血壞死的是：

　　本題正確答案：B

　　題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　?。?1~23題共用備選答案）

　　A.脂肪栓塞

　　B.缺血性骨壞死

　　C.缺血性肌攣縮

　　D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E.骨化性肌炎（損傷性骨化）

　　21．★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：

　　本題正確答案：A

　　題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。

　　22．★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致：

　　本題正確答案：D

　　題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。

　　23．★關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致：

　　本題正確答案：E

　　題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。

　　（24~26題共用備選答案）

　　A.股骨干中上段骨折

　　B.股骨下段骨折

　　C.脛骨平臺(tái)骨折

　　D.脛腓骨中段骨折

　　E.腓骨頸骨折

　　24．★可能合并腘動(dòng)脈損傷的是：

　　本題正確答案：B

　　25．★可能合并腓總神經(jīng)損傷的是：

　　本題正確答案：E

　　26．★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是：

　　本題正確答案：D

　?。?7~28題共用備選答案）

　　A.肱骨髁上骨折

　　B.前臂橈骨骨折

　　C.脛骨中下l／3交接處骨折

　　D.脛腓骨中段骨折

　　E.踝部骨折

　　27．★易發(fā)生伏克曼（Valkmann）肌攣縮的是：

　　本題正確答案：D

　　題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l／3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。

　　28．★易發(fā)生延遲愈合的是：

　　本題正確答案：C

　　題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l／3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。

　　1．★何謂關(guān)節(jié)脫位

　　A.關(guān)節(jié)分離

　　B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂

　　C.關(guān)節(jié)韌帶斷裂

　　D.關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系

　　E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定

　　本題正確答案：D

　　題解：關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對(duì)合關(guān)系。脫位主要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱，關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時(shí)尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。

　　2．★髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

　　A.前脫位

　　B.后脫位

　　C.中心性脫位

　　D.合并股骨頭骨折的脫位

　　E.合并髖臼骨折的脫位

　　本題正確答案：B

　　3．★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是

　　A.好發(fā)于老年女性

　　B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

　　C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移

　　D.內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高

　　E.一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

　　本題正確答案：D

　　題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。 4．★關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是

　　A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死

　　B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能

　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂

　　D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合

　　E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠(yuǎn)骨折段向上移位，壓迫動(dòng)脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3 骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛）；下1/3骨折因血運(yùn)不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。

　　5．★關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述，哪項(xiàng)是正確的

　　A.腫脹、畸形、功能障礙

　　B.壓痛、腫脹、淤斑

　　C.畸形、反?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)空虛

　　D.畸形、反常活動(dòng)、彈性固定

　　E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛

　　本題正確答案：E

　　題解：一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動(dòng)功能；特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。

　　6．★股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角

　　A.大于50°  B .小于50°

　　C.小于40°

　　D.小于30°

　　E.等于30°

　　本題正確答案：A

　　題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。

　　7．★關(guān)于肱骨髁上骨折的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.多為間接暴力引起

　　B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷

　　C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折

　　D.伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征

　　E.嚴(yán)重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

　　本題正確答案：B

　　題解：伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

　　8．★肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史

　　B.方肩畸形

　　C.關(guān)節(jié)盂空虛

　　D.Thomas征（+）

　　E.Dugas征（+）

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。

　　擇。

　?。?~11題共用備選答案）

　　A.肩關(guān)節(jié)前脫位

　　B.肘關(guān)節(jié)后脫位

　　C.橈骨小頭半脫位

　　D.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　E.髖關(guān)節(jié)前脫位

　　9．★Allis法復(fù)位：

　　本題正確答案：D

　　10．★患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：

　　本題正確答案：D

　　11．★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：

　　本題正確答案：E

　?。?2~16題共用備選答案）

　　A.孟氏骨折

　　B.蓋氏骨折

　　C.Colles骨折

　　D.Smith骨折

　　E.Barton骨折

　　12．★橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：

　　本題正確答案：A

　　13．★尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：

　　本題正確答案：B

　　14．★屈曲型橈骨下端骨折：

　　本題正確答案：D

　　15．★伸直型橈骨下端骨折：

　　本題正確答案：C

　　16．★橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：

　　本題正確答案：E

　　1．★★★16歲男性患者，洗浴時(shí)無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良。最可能的診斷是

　　A.軟骨瘤

　　B.骨軟骨瘤

　　C.骨巨細(xì)胞瘤

　　D.骨囊腫

　　E.骨化性肌炎

　　本題正確答案：B

　　題解：骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn)：青少年多見；無特殊癥狀；需進(jìn)一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　2．★★★一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是

　　A.胸椎轉(zhuǎn)移癌

　　B.胸椎結(jié)核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化膿性脊椎炎

　　E.胸椎間盤脫出

　　本題正確答案：B

　　題解：癥狀加檢查可以確診。

　　3．★骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是

　　A.肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)

　　B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)

　　C.負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)

　　D.脊柱椎體

　　E.活動(dòng)最多的髖關(guān)節(jié)

　　本題正確答案：D

　　題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。

　　4．★骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是

　　A.有明顯死骨及膿腫

　　B.經(jīng)久不愈的竇道

　　C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能

　　D.脊椎結(jié)核并截癱

　　E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時(shí)適于先控制癥狀后手術(shù)。

　　5．★拾物試驗(yàn)陽(yáng)性的骨關(guān)節(jié)疾病是

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　E.腰椎結(jié)核

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭。

　　6．★關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是

　　A.高度惡性的骨腫瘤

　　B.多發(fā)生在年輕人

　　C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞

　　D.多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　本題正確答案：E

　　題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。

　　7．★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是

　　A.常見于10歲以下兒童

　　B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端

　　C.最常見的致病菌為鏈球菌

　　D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

　　E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

　　8．★關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

　　A.又稱骨軟骨性外生疣

　　B.多見于兒童

　　C.好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

　　D.生長(zhǎng)緩慢，但癥狀多明顯

　　E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　9．★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　B.局部制動(dòng)

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.局部徹底換藥

　　E.手術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長(zhǎng)滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　10．★慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

　　A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。

　　11．★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史

　　B.全身虛弱，貧血

　　C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）

　　E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　12．★對(duì)慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.反復(fù)發(fā)作

　　B.患肢較健肢短縮

　　C.有長(zhǎng)期不愈合的竇道

　　D.從竇道有死骨排出

　　E.患肢皮膚菲薄，色澤暗

　　本題正確答案：B

　　題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

　　13．★骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為

　　A.生長(zhǎng)較快，伴明顯疼痛

　　B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張

　　C.X線可見骨膜反應(yīng)

　　D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能

　　E.腫物與周圍界線不清

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長(zhǎng)；如繼續(xù)生長(zhǎng)，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　（14~17題共用備選答案）

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨肉瘤

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細(xì)胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　14．★局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：

　　本題正確答案：E

　　15．★骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：

　　本題正確答案：D

　　16．★Codman三角見于：

　　本題正確答案：B

　　17．★X線片上的“日光放射”征象見于：

　　本題正確答案：B

　　1．★腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是

　　A.X線片

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.肌電圖

　　E.超聲波

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況； MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

　　2．★腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時(shí)，通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了

　　A.脊髓腰膨大部

　　B.脊髓圓錐

　　C.馬尾神經(jīng)

　　D.骶1神經(jīng)根

　　E.骶2神經(jīng)根

　　本題正確答案：C

　　題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

　　3．★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.女性多于男性

　　B.左側(cè)多于右側(cè)

　　C.青少年多于中老年

　　D.三角肌有輕度萎縮

　　E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

　　本題正確答案：C

　　題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。

　　4．★★★50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是

　　A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　B.肩周炎

　　C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.頸椎病

　　E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　本題正確答案：B

　　題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），起病緩，病程長(zhǎng)，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動(dòng)障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。

　　5．★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度

　　B.有無鞍區(qū)感覺障礙

　　C.雙下肢無力的情況

　　D.有無間歇性跛行

　　E.二便是否障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

　　6．★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征

　　A.彈響指

　　B.扳機(jī)指

　　C.彈響拇

　　D.鼓槌指

　　E.握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性

　　本題正確答案：D

　　題解：鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。

　　（7~9題共用備選答案）

　　A.下肢腱反射無改變

　　B.膝腱反射減弱或消失

　　C.跟腱反射減弱或消失

　　D.下肢病理反射征陽(yáng)性

　　E.下肢腱反射亢進(jìn)

　　7．★L(fēng) 3～4椎間盤突出：

　　本題正確答案：B

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　8．★L(fēng) 4～5椎間盤突出：

　　本題正確答案：A

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　9．★L(fēng) 5～S1椎間盤突出：

　　本題正確答案：C

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　普外

　　1．★甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

　　A.T3、T4測(cè)定

　　B.喉鏡檢查

　　C.控制心率

　　D.給予氫化可的松

　　E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率

　　本題正確答案：D

　　題解：術(shù)前必須的檢查 ①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%，+ 20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。

　　2．★ 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　本題正確答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時(shí)，做氣管切開。

　　3．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g／L，手術(shù)過程順利，估計(jì)失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該

　　A.輸注全血2單位

　　B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

　　C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

　　E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位

　　本題正確答案：D

　　4．★★★Paget病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌

　　B.甲狀腺濾泡狀癌

　　C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤

　　E.乳頭濕疹樣癌

　　本題正確答案：E

　　題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

　　5．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳房肉瘤

　　本題正確答案：C

　　題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好 6．★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

　　A.外上象限

　　B.內(nèi)上象限

　　C.外下象限

　　D.內(nèi)下象

　　E.乳暈區(qū)

　　本題正確答案：A

　　題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

　　7．★關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

　　B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周（不宜超過8周）

　　E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

　　本題正確答案：D

　　題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　8．★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上

　　B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱

　　C.可發(fā)生眼球突出

　　D.容易并發(fā)心肌損害

　　E.有手術(shù)治療指征

　　本題正確答案：C

　　題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

　　9．★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

　　A.高功能腺瘤

　　B.中度以上原發(fā)性甲亢

　　C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

　　D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者

　　E.少年兒童患者

　　本題正確答案：E

　　題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　10．★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

　　A.乳頭狀癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.以上答案都不對(duì)

　　本題正確答案：C

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45 歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

　　11．★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補(bǔ)鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　本題正確答案：E

　　題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　12．★急性乳腺炎最常見的致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.白色葡萄球菌

　　D.厭氧菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　本題正確答案：E

　　題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。

　　13．★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法

　　B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

　　C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

　　D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

　　E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

　　本題正確答案：B

　　題解：切除甲狀腺組織80～90%.

　　14．★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先考慮

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳房囊性增生

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳房肉瘤

　　本題正確答案：B

　　題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好 15．★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊

　　B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

　　C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大