小兒時(shí)期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生長(zhǎng)發(fā)育是小兒的基本特點(diǎn)，因此掌握小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律才能認(rèn)識(shí)到異常，及時(shí)予以診治。

　　生長(zhǎng)是指體格的增長(zhǎng)和器官形態(tài)的增大，發(fā)育是指細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理功能的完善，生長(zhǎng)與發(fā)育兩者關(guān)系密切，不能截然分開(kāi)，故一般統(tǒng)稱為生長(zhǎng)發(fā)育。

　　影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素有：①遺傳：人類遺傳與疾病有密切的關(guān)系，其它如體形、身高、外貌等均與遺傳有關(guān)，應(yīng)重視遺傳因素及遺傳咨詢。②環(huán)境：包括胎內(nèi)和出生后各年齡階段的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、疾病影響，是否重視保健及體格鍛煉、早期教育。因此家庭、幼兒園、小學(xué)教育均會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。③生活條件及經(jīng)濟(jì)條件等。④個(gè)體差異。

　　一、小兒年齡分期及其意義

　　小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，又具有一定的階段性。據(jù)此，可劃分為不同的年齡期。不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn)，了解各年齡期的特點(diǎn)及保健措施，將有助于掌握小兒特點(diǎn)及保健措施，小兒時(shí)期大致劃分為6個(gè)年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下：

　?。ㄒ唬┨浩冢喝焉锴?周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%，因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn)，必要時(shí)進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查，對(duì)某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。

　　胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營(yíng)養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的監(jiān)測(cè)及早期處理、胎兒生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)及一些遺傳性疾病的篩查等。

　?。ǘ┬律鷥浩冢簭奶好涑?、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時(shí)期，其問(wèn)題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過(guò)冷、過(guò)熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長(zhǎng)發(fā)育快而消化功能差，故開(kāi)始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。

　　新生兒期的保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護(hù)隔離，預(yù)防感染，近年來(lái)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，不僅可以促進(jìn)母乳分泌，而且對(duì)建立母嬰相依感情有重要作用。

　?。ㄈ雰浩冢鹤猿錾?8天至1歲，此期以乳類為主食，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，如身長(zhǎng)增長(zhǎng)50%，體重增加200%，頭圍增加30%，開(kāi)始出乳牙，能坐，會(huì)爬并開(kāi)始學(xué)走，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長(zhǎng)發(fā)育就需要的足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食，有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育。

　　（四）幼兒期：1～3歲。該期生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善，語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見(jiàn)識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。感染性疾病及傳染病多。

　　保健措施：進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及早期教育，注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。

　　（五）學(xué)齡前期：3～6歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步加快，求知欲強(qiáng)，好問(wèn)，好奇心強(qiáng)，自我控制能力仍差。

　　保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開(kāi)發(fā)，但應(yīng)循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時(shí)期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營(yíng)養(yǎng)及安全護(hù)理。

　　（六）學(xué)齡期：6～12歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強(qiáng)，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過(guò)敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似。其保健措施，更應(yīng)重視思想教育，加強(qiáng)體格鍛煉，并宜參加適當(dāng)勞動(dòng)。

　　二、小兒體格及精神發(fā)育

　?。ㄒ唬w格生長(zhǎng)：體格生長(zhǎng)具有一定的規(guī)律性，年齡越小，增長(zhǎng)越快，了解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識(shí)別異常情況，從而可及時(shí)予以糾正。

　　1．體重：體重反映了機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的綜合情況，所以是判斷健康水平的重要指標(biāo)，是臨床工作中計(jì)算藥物劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)等的主要根據(jù)，因此十分重要。體重增長(zhǎng)有一定的的規(guī)律性，但年齡越大體重變動(dòng)的正常范圍也越明顯，個(gè)體差異平均體重±10%.體重不足或增加緩慢、停滯提示營(yíng)養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長(zhǎng)過(guò)速，超過(guò)一般規(guī)律，應(yīng)檢查是否為肥胖病。

　　體重增長(zhǎng)的一律規(guī)律

　?、判律鷥后w重：初生體重與母親營(yíng)養(yǎng)狀況、胎次、嬰兒性別等有關(guān)，足月新生兒出生體重男嬰平均為3.3公斤，女?huà)肫骄鶠?.2公斤。出生體重不足2.5公斤者稱未成熟兒。

　　⑵一歲以內(nèi)體重增長(zhǎng)規(guī)律，前半年每月增長(zhǎng)約700克，后半年平均每月增長(zhǎng)250克，因此，4～5月小兒的體重為初生的2倍6.6公斤。1歲體重為出生的3倍約9公斤。

　　半歲內(nèi)體重等于初生體重（公斤）+月齡×0.7 7～12個(gè)月體重等于初生體重（公斤）+6×0.7+（月齡- 6） ×0.25 1～2歲體重每月增長(zhǎng)0.25公斤，故為9+3=12公斤2～10歲體重（每年平均增加2公斤）=（年齡- 2）×2+12=年齡×2+8 10～12歲以后進(jìn)入青春期，體重增加極快，不能按公式計(jì)算。

　　2．身長(zhǎng)：足月初生兒的身長(zhǎng)約為50厘米。身長(zhǎng)增長(zhǎng)的規(guī)律也是年齡越小，增長(zhǎng)越快。第一年增長(zhǎng)最快，全年約增長(zhǎng)25厘米，因此一歲時(shí)身長(zhǎng)約為75厘米，一歲后增長(zhǎng)減慢，全年增長(zhǎng)10厘米，因此2歲小兒身長(zhǎng)約85厘米，2歲以后增長(zhǎng)更慢平均每年增長(zhǎng)5厘米，故2～10歲小兒身長(zhǎng)可按下列公式計(jì)算：

　　（年齡-2） ×5+85=年齡×5+75

　　小兒身長(zhǎng)是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發(fā)育速度是不平衡的，如新生兒頭長(zhǎng)約占身長(zhǎng)的1/4，成人則占1/8，是因?yàn)殚L(zhǎng)骨增長(zhǎng)較快所致（見(jiàn)圖1-1）。

圖1-1 胎兒時(shí)期至成人時(shí)期身軀的比較

　　[附注]　百分位法關(guān)于兒童體格發(fā)育測(cè)量值的統(tǒng)計(jì)，除用算術(shù)均數(shù)外，國(guó)際上多采用百分位法，百分位數(shù)法就是把一組的數(shù)量值如體重的公斤數(shù)或身長(zhǎng)的厘米數(shù)按大小順序排列，求出某個(gè)百分位上的數(shù)值。當(dāng)變量值不完全呈正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)能更準(zhǔn)確地反映出所測(cè)數(shù)值的分布情況。

　　3．身體各部的生長(zhǎng)：

　?、蓬^顱：以頭圍的增長(zhǎng)代表頭顱的發(fā)育，其測(cè)量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)。頭圍增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快，第一年特別是前半年增長(zhǎng)最快，六個(gè)月頭圍約為42厘米，以后更慢，10歲約為50厘米。頭圍過(guò)小及過(guò)大均為病理情況，應(yīng)查明原因及時(shí)防治。

　　囟門：在新生兒，組成頭顱的的各骨彼此分離，在枕骨鱗部和頂骨之間有小囟門或后囟門；在額骨與頂骨之間是大囟門即前囟門，隨著頭顱的增長(zhǎng)和顱骨的骨化，囟門漸閉合，有的小兒后囟門于出生時(shí)已閉合或微開(kāi)，最遲于生后2～4月閉合，前囟門最遲18個(gè)月時(shí)閉合，過(guò)早閉合或超過(guò)18個(gè)月未閉合均為異常。

　　頭圍的大小，囟門關(guān)閉的早晚在某種程度上與腦的發(fā)育及疾病影響有關(guān)，囟門關(guān)閉過(guò)早，頭圍過(guò)小，多見(jiàn)于大腦發(fā)育障礙、小頭畸形等。囟門關(guān)閉過(guò)晚，頭圍過(guò)大多見(jiàn)于腦積水、佝僂病、大頭畸形等。

　　前囟門飽滿或隆起緊張、波動(dòng)增強(qiáng)可見(jiàn)于各種原因的顱內(nèi)壓增高，前囟門凹陷可見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良（見(jiàn)圖1-2）。

圖1-2 前囟測(cè)量法

　　⑵胸圍：胸圍的測(cè)量法為平乳頭處全胸圍的量度，新生兒胸圍比頭圍約小1.5厘米，1～2歲時(shí)胸圍與頭圍相等，2歲以后胸圍超過(guò)頭圍。

　?、巧媳蹏荷媳蹏臏y(cè)量法，使上肢放松下垂，在肱二頭肌最突出處進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)軟尺只須緊挨皮膚即可，勿壓迫皮下組織。上臂圍是骨骼、肌肉和皮膚，皮下組織的綜合指標(biāo)，可用以反映皮下脂肪厚度及營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)良好及營(yíng)養(yǎng)不良二者相比差別很大，主要用于早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

　?、壬稀⑾虏苛浚荷黹L(zhǎng)可分為上部量及下部量。自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部量，代表扁骨的生長(zhǎng)；自恥骨聯(lián)合上緣至腳底為下部量，代表長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。新生兒的上部量占身長(zhǎng)的60%，下部量占身長(zhǎng)的40%，12歲以前各年齡期有一定的比例（圖1-1）。對(duì)矮小癥患者，除測(cè)量身長(zhǎng)外，尚需測(cè)量上下部量，如下部量過(guò)短表示長(zhǎng)骨發(fā)育障礙，見(jiàn)于克汀?。谞钕俟δ艿拖拢┘败浌菭I(yíng)養(yǎng)障礙。

　?、勺撸侯^頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。測(cè)量方法：使患兒坐于坐高計(jì)的坐盤(pán)或一定高度的矮橙上，先使身軀前傾，骶部緊靠坐高計(jì)立柱或墻壁，然后坐直，大腿伸面與身軀成直角，與地面平行，大腿與橙面完全接觸。膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腳平放在地面上，然后測(cè)量，一般3歲以上小兒測(cè)坐高。出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的66%，以后下肢增長(zhǎng)比軀干快，4歲時(shí)坐高占身長(zhǎng)的60%，6～7歲后坐高小于身長(zhǎng)的60%.

　?、恃例X的發(fā)育：小兒乳牙一般多于6～7月開(kāi)始萌出，也可早于4個(gè)月出牙，最遲不超過(guò)10個(gè)月。若10個(gè)月后未出牙，多系異常，應(yīng)查明原因。乳牙共20顆，最晚于2歲半出齊，若2歲半乳牙仍未出齊也屬異常?？送〔?、佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。

　　乳牙數(shù)=月齡-6恒牙于6歲時(shí)開(kāi)始長(zhǎng)出，順序見(jiàn)表1-1.出牙時(shí)一般不伴隨任何癥狀，有的小兒可有暫時(shí)流涎、煩躁不安或低熱。

表1-1 牙萌出時(shí)間程序

　?、斯驱g：骨的成熟與生長(zhǎng)有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的融合標(biāo)志著骨的生長(zhǎng)結(jié)束，故骨齡（骨成熟齡）是生長(zhǎng)的較好指標(biāo)。

　　評(píng)價(jià)骨齡最簡(jiǎn)單的依據(jù)是X線片所顯示的骨化中心的數(shù)目及大小。手及腕X線平片最多用于兒童期，嬰兒早期也攝膝及髖關(guān)節(jié)平片。

表1-2 腕骨骨化中心出現(xiàn)順序

　?。ǘ┥窠?jīng)精神發(fā)育

　　神經(jīng)精神發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。而神經(jīng)精神活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外刺激反應(yīng)的表現(xiàn)，包括感知、反射、動(dòng)作、語(yǔ)言及對(duì)周圍人的感情反應(yīng)等。神經(jīng)精神活動(dòng)的發(fā)展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度，出生時(shí)腦重為體重的20～25%，6個(gè)月時(shí)為成人腦重的50%，10歲時(shí)達(dá)90%.出生時(shí)脊髓、中腦、橋腦及延髓已發(fā)育較好，許多皮層下中樞發(fā)育也較早，從而保證了嬰兒出生時(shí)有較好的循環(huán)、呼吸等生命功能。丘腦及下丘腦在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)育較快，對(duì)體溫調(diào)節(jié)、饑飽等反應(yīng)有關(guān)。大腦皮質(zhì)較成人薄，各層細(xì)胞已開(kāi)始分化，到3歲時(shí)皮質(zhì)細(xì)胞大致分化完成；8歲時(shí)已與成人無(wú)多大區(qū)別。但細(xì)胞功能卻隨著年齡的增長(zhǎng)和發(fā)育日益復(fù)雜化。除了大腦皮質(zhì)的分層及細(xì)胞的分化外，傳導(dǎo)神經(jīng)的髓鞘形成對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)也有意義。在嬰兒期，由于皮質(zhì)發(fā)育尚不完善，皮質(zhì)下中樞的興奮性較高，神經(jīng)髓鞘形成不全，當(dāng)外界刺激通過(guò)神經(jīng)傳入大腦時(shí)，在皮質(zhì)不易形成一個(gè)明確的興奮灶，興奮與刺激容易擴(kuò)散。因此，小兒的神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，反應(yīng)較遲緩，患病時(shí)，特別是高熱或中毒時(shí)，容易發(fā)生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影響神經(jīng)、精神發(fā)育的因素有：①遺傳：染色體異常都能發(fā)生一定程度的智能遲緩，如21-三體綜合征；單基因遺傳、多種代謝缺陷病也可引起嚴(yán)重智能遲緩如苯丙酮尿癥；多基因遺傳也可有智能遲緩。②環(huán)境：出生前后嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，鋅、鐵等元素缺乏等也可影響智力發(fā)育；教養(yǎng)條件也很重要。③個(gè)體差異等。

　　1．感知的發(fā)育：①初生兒的視覺(jué)器官已相當(dāng)完善，且發(fā)育迅速，生后幾天就能辨別光亮和黑暗，新生兒期已能辨別紅色及蘭色。一個(gè)月左右能注視物件，6～8周已能感知物件的大小和形狀，4個(gè)月能認(rèn)人。②聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)于一個(gè)半月開(kāi)始，二個(gè)月能尋找出聲的方向，三、四個(gè)月能辨別母親（或保姆）的聲音。③嗅覺(jué)：三個(gè)月小兒對(duì)強(qiáng)烈氣味有反應(yīng)。④味覺(jué)：新生兒味覺(jué)反應(yīng)較敏感，出生數(shù)日就能辨別甜與苦，并對(duì)不同味的食物能作出不同的反應(yīng)。

　　2.反射：反射是基本的神經(jīng)活動(dòng)方式，小兒在出生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)腱反射，一歲以內(nèi)小兒腱反射較為亢進(jìn)。三、四個(gè)月的小兒四肢屈肌緊張度高，可見(jiàn)陽(yáng)性克匿格（kernig‘s）氏征。二歲以內(nèi)巴彬斯基（Babinski）氏陽(yáng)性，也可以是生理現(xiàn)象。二個(gè)月以內(nèi)小兒還有握持反射，擁抱（Moro’s）反射等，都屬于生理現(xiàn)象。若在新生兒期，特別是生后數(shù)日內(nèi)，這些反射消失，可能有顱內(nèi)出血或其它內(nèi)病。腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn)。

　　3．運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育表現(xiàn)如下的規(guī)律：①“頭尾”發(fā)展，即運(yùn)動(dòng)功能自頭端向足端發(fā)展（唇、眼、頸、腰、上肢到下肢）；②從泛化到集中；③自近到遠(yuǎn)，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)先出現(xiàn)于最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢；④“正性”的動(dòng)作（抓握、站起、往前走前）先于相反的動(dòng)作（放下、坐下、停步）。⑤由粗動(dòng)作到細(xì)動(dòng)作的規(guī)律。

　　新生兒的動(dòng)作緩慢而無(wú)目的，肌張力強(qiáng)，這是由于大腦發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。以后由于皮質(zhì)機(jī)能逐漸健全，小兒也就能掌握各種新的動(dòng)作和技巧，訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育也起一定的促進(jìn)作用。

　　運(yùn)動(dòng)發(fā)育是視、聽(tīng)、感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng)，小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常發(fā)生時(shí)間是：二、三個(gè)月會(huì)抬頭，四、五個(gè)月伸手抓物，六、七個(gè)月能獨(dú)坐，七、八個(gè)月會(huì)爬，十個(gè)月左右扶站，一歲左右扶走，十二至十五個(gè)月會(huì)獨(dú)走。至兩歲后會(huì)做較精細(xì)的動(dòng)作，協(xié)調(diào)功能也逐漸完善（圖1-3）。

圖1-3 乳幼兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

　　4．語(yǔ)言的發(fā)育：語(yǔ)言是表達(dá)思想、觀念的心理過(guò)程，與智能有直接關(guān)系，講話乃有聲的語(yǔ)言行為。說(shuō)話能力分理解和表達(dá)二方面。小兒學(xué)語(yǔ)，先理解而后表達(dá)，先會(huì)發(fā)語(yǔ)音而后會(huì)應(yīng)用詞和句。在詞的理解和應(yīng)用上，先名詞而后動(dòng)詞、形容詞、介詞等。一般生后二個(gè)月即“咿啊”，6～7個(gè)月發(fā)“爸、媽”音，8～10個(gè)月會(huì)叫“爸爸”“媽媽”（初語(yǔ)），漸能理解語(yǔ)言的含義，并學(xué)會(huì)短句，二、三歲時(shí)思維、語(yǔ)言發(fā)育迅速，模仿性強(qiáng)，語(yǔ)言發(fā)育較完善，已能朗誦及唱歌，這時(shí)應(yīng)重視語(yǔ)言訓(xùn)練及正確發(fā)音。

　　語(yǔ)言發(fā)育與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或染色體畸形都可影響語(yǔ)言發(fā)育。在語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中，正常的聽(tīng)覺(jué)器官也很重要，若學(xué)話以前喪失聽(tīng)力，就會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)育而為啞，稱聾啞病。

　　以下幾個(gè)神經(jīng)精神發(fā)育的正常標(biāo)志，臨床上常用作判斷嬰幼兒智能是否異常的參考指標(biāo)，應(yīng)予記?。?/P>

　　抬頭2-3個(gè)月；

　　會(huì)笑2-3個(gè)月；

　　獨(dú)坐6-7個(gè)月；

　　初語(yǔ)8-10個(gè)月；

　　獨(dú)走12-15個(gè)月；

　　小兒智能發(fā)育有較大的個(gè)體差異，為了開(kāi)發(fā)小兒的潛在智能，合理營(yíng)養(yǎng)、早期教育和訓(xùn)練是十分重要的。見(jiàn)表1-3。

表1-3 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程

　　三、免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

　　小兒免疫系統(tǒng)總的來(lái)說(shuō)是發(fā)育尚不夠完善，但由于IgG可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，于是出生后6個(gè)月以內(nèi)小兒有母體來(lái)的IgG以及自身產(chǎn)生的IgG等，此段時(shí)間患麻疹等傳染病較少，主要是被動(dòng)免疫在起作用。

　　（一）非特異性免疫系統(tǒng)

　　1．單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：血液中具有吞噬功能的細(xì)胞，主要為中性多核粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，胎兒期開(kāi)始發(fā)育，至出生后可達(dá)8～13×10⁹個(gè)/L（8000～13000個(gè)/mm3），72小時(shí)后下降至0.4×10⁹/L（400個(gè)/mm³），維持一定低水平，2～3周后再度上升達(dá)正常。小兒時(shí)期血清中的促吞噬因子功能比成人低，使中性粒細(xì)胞的游走能力及吞噬功能差，但其直接殺菌功能與成人相似。另外，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)還有清除血中微血栓的作用。

　　2.屏障作用：小兒皮膚粘膜屏障功能差，尤其是新生兒期，易因皮膚粘膜感染而患敗血癥。血腦屏障發(fā)育不成熟，易患顱內(nèi)感染。其它如胎盤(pán)屏障的發(fā)育也較差，尤其是前三個(gè)月，此時(shí)若孕婦患病毒感染，均可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒先天性病毒感染，常見(jiàn)者有風(fēng)疹、皰疹、巨細(xì)胞病毒等。

圖1-4 胎兒及生后血清中主要免疫球蛋白含量的變化

　　3．體液因素：正常體液中有多種非特異性抗微生物的物質(zhì)，如補(bǔ)體、溶菌酶、乙型溶解素、備解素及干擾素等均處于一種低水平，因此抗病能力較差。

　?。ǘ┨禺愋悦庖呦到y(tǒng)

　　1．體液免疫：免疫球蛋白是體液免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　?、臝gG：IgG是免疫球蛋白含量最高者，也是唯一可以通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒的免疫球蛋白。10～12周胎齡可自身合成IgG，含量甚微，但因母體IgG可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，而且其含量也隨著胎齡增長(zhǎng)而不斷增加，胎齡8個(gè)月時(shí)為成人的56%，9個(gè)月時(shí)為88%，足月新生兒臍血IgG含量可超過(guò)母體，而早產(chǎn)兒IgG含量較足月兒低的多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能力尚不足。至1～3歲相當(dāng)于成人的60%，10～12歲后基本達(dá)成人水平。

　　⑵IgA：胎齡30周左右開(kāi)始合成極少量IgA，IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒的IgA來(lái)自母親初乳。生后一個(gè)月含量?jī)H成人的2.6%左右，10歲左右達(dá)成人水平。分泌型IgA于新生兒、至晚6個(gè)月可接近成人水平。對(duì)保護(hù)嬰兒免受損害起著一定的作用。

　?、荌gM：胎兒10～12周開(kāi)始合成IgM，出生時(shí)約為成人的10%，以后逐漸上升，1～2歲達(dá)成人水平，IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，宮內(nèi)感染時(shí)IgM含量升高。因此，臍血IgM升高，則提示宮內(nèi)感染。

　?、菼gD：胎齡31周開(kāi)始出現(xiàn)，其自身合成較少，生后臍血含量?jī)H為成人的1%，1歲為10%，2～3歲達(dá)成人水平。

　?、蒊gE：胎齡11周開(kāi)始合成，7歲左右達(dá)成人水平，合胞病毒感染及哮喘患兒均有IgE升高，推測(cè)可能與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

　　2. 細(xì)胞免疫：胎齡15周時(shí)，T細(xì)胞即隨血流從胸腺遷移至全身周圍淋巴組織，并參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，但其功能尚欠成熟，出生時(shí)，T細(xì)胞功能已近完善，但因從未接觸過(guò)抗原，因而須較強(qiáng)抗原刺激才有反應(yīng)。T輔助淋巴細(xì)胞功能在新生兒期尚不成熟，因此輔助B淋巴細(xì)胞合成抗體能力較差。