【關(guān)鍵詞】  酒精性脂肪肝

　　酒精性脂肪肝是指因攝入酒精過量所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積量超過肝濕質(zhì)量的5%，或者組織學(xué)上每單位面積有1/3以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂變。與其他類型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的進(jìn)程相對(duì)較快，發(fā)生率相對(duì)較高［1］。近年來，筆者采用自擬葛花解酒消脂湯治療本病，取得較好的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　1.1.1 病例選擇 所有觀察病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年修訂的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］中酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長期大量飲酒史，每天飲酒折合酒精量≥40 g（女性≥20 g）［酒精量換算公式為：酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精密度）］，連續(xù)5年以上；或在近2周內(nèi)每天飲酒折合酒精量≥80 g者。（2）無明顯癥狀或有輕度腹脹、厭食、惡心和肝區(qū)隱痛。（3）體格檢查肝臟腫大。 （4）血 清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotrans-ferase， ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase， AST）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ- glutamyl transpeptidase， γ-GT）升高，一般在正常值上限的 5倍 以內(nèi)，并以AST增高占優(yōu)勢(shì)，AST/ALT>2，禁酒4周后降至正常值上限2倍以下。（5）B超檢查肝臟輕、中度腫大，肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。（6）除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和藥物引起的肝損傷。（7）治療開始后能嚴(yán)格戒酒者。

　　1.1.2 一般資料 觀察病例均為2003～2006年上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病人，共89例，隨機(jī)分為兩組。治療組47例，男39例，女8例；年齡25～ 65歲 ，平均42.7歲；病程5～11年，平均7.2年。對(duì)照組42例，男37例，女5例；年齡26-67歲，平均44.1歲；病程5～10年，平均6.9年。兩組性別、年齡和病程等方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.1.3 病情資料 在治療組中，B超脂肪肝分級(jí)：輕度25例，中度16例，重度6例；肝功能：ALT為（115.3±42.7）U/L，AST為（ 127.6 ±48.9）U/L，γ-GT為（136.5±46.5）U/L；血脂：血清總膽固醇（total cholesterol， TC）為（ 9.4± 2.3）mmol/L，甘油三酯（triglyceride， TG）為（2.2±1.1）mmol/L.在對(duì)照組中，B超脂肪肝分級(jí)：輕度23例，中度 14例 ，重度5例；肝功能：ALT為（119.4± 47.3）U/L， AST為（126.2±50.3）U/L，γ-GT為 （129.5± 45.5）U/L ；血脂：TC為（8.9±2.5）mmol/L， TG為（2.5± 0.8）mmol/L .兩組病例病情資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組 采用葛花解酒消脂湯治療，處方為葛根15 g，葛花30 g，柴胡10 g，虎杖20 g，山慈菇15 g，劉寄奴15 g，柳枝10 g，枸杞子15 g，莪術(shù) 15 g ，炒白術(shù)15 g，焦山楂20 g，澤瀉30 g，炒薏苡仁30 g，茵陳30 g，白茅根30 g.1劑/d，水煎服。水煎劑由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，采用河南科源電子機(jī)械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KY8-200B型自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，每劑煎成400 ml，分裝2袋，分 2次 服用。

　　1.2.2 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝、降酶和調(diào)節(jié)血脂等治療。兩組療程均為3個(gè)月。所有病例除嚴(yán)格戒酒外，囑其注意適當(dāng)休息和適量運(yùn)動(dòng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量、低脂肪和富含葉酸食物的攝入。

　　1.3 觀察方法 主要觀察臨床療效、血脂變化及不良反應(yīng)。治療期間每周觀察1次癥狀和體征變化，每3周復(fù)查1次ALT、AST、γ-GT、TC、TG及肝臟B超。B超檢查將脂肪肝分為四級(jí)并分別記分，正常（0分）；輕度（2分）：肝區(qū)近場彌漫性回聲略增高和增粗，略高于脾臟及腎臟，肝內(nèi)管道欠清晰者；中度（4分）：肝區(qū)近場彌漫性回聲增強(qiáng)和增粗，高于脾臟和腎臟者，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清者；重度（6分）：肝區(qū)近場彌漫性回聲明顯增強(qiáng)和增粗，明顯高于脾臟及腎臟者。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中酒精性脂肪肝的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，肝功能檢查ALT、AST和 γ-GT 全部恢復(fù)正常，肝臟回縮至正常，B超檢查肝臟回聲恢復(fù)正常，或由重度恢復(fù)至輕度；有效：臨床癥狀減輕，肝功能、B超檢查有改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 治療組臨床治愈22例，有效 18例 ，無效7例，總有效率為85.11%；對(duì)照組臨床治愈13例，有效15例，無效14例，總有效率為 66.67% .兩組之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.01）。

　　2.2 肝臟B超改變的療效 治療前治療組肝臟B超積分為3.80±1.43，治療后為0.29±0.45；對(duì)照組治療前肝臟B超積分為3.67±1.38，治療后為 0.33± 0.33.兩組治療前肝臟B超積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。兩組治療后肝臟B超積分分別與治療前肝臟B超積分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.01）。治療后兩組肝臟B超積分之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

　　2.3 肝功能和血脂 治療組ALT、AST、γ-GT、TC和TG治療前與治療后相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.01）。對(duì)照組ALT、AST、TC和TG治療前與治療后相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.01）；而γ-GT治療前后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后ALT和AST兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），而γ-GT、TC和TG則均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1.

　　表1 兩組治療前后肝功能和血脂（略）

　　**P <0.01， 與治療前比較；△P <0.05， 與對(duì)照組比較。

　　3 討論

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精性脂肪肝屬“酒積”、“脅痛”、 “積聚（酒癖）”和“肝癖（痞）”范疇。酒為濕熱之品，少量飲之可散寒開瘀，消食通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)；而長期過量的飲酒就形成濕熱有毒之邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，連及肝膽，停于脘腹或阻于脅下。酒含濕熱二性，既能傷陽也能傷陰。作者認(rèn)為，酒為一種特殊的濕熱毒邪，大量飲酒，濕熱蘊(yùn)蒸致肝木失疏，肝氣郁滯，肝胃不和，日久血脈瘀阻、痰濁內(nèi)生，停于脅下而成本病，病機(jī)屬實(shí)熱，以酒毒傷肝，熱蘊(yùn)肝郁，血瘀痰滯為主。治療上以解酒毒為先，兼以疏肝瀉熱和祛瘀通滯。葛花解酒消脂湯中葛根和葛花性味甘平，具有解酒毒、醒胃止渴之功效。郝繼紅等［4］研究顯示，葛花有明顯的利尿和醒酒作用，可增加人體乙醇代謝酶系的活性，抗乙醇對(duì)肝臟醇脫氫酶活性減低的作用，有利于乙醇在體內(nèi)的代謝，并提高肝細(xì)胞漿中谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶活性，有利于機(jī)體解毒功能的發(fā)揮，保護(hù)肝細(xì)胞免受自由基親電子化合物和毒物的損害，減輕乙醇的毒性。柴胡苦辛微寒，疏肝解郁瀉熱。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，柴胡有保護(hù)肝細(xì)胞膜，提高細(xì)胞膜磷脂含量，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖原以及核糖核酸含量恢復(fù)或接近正常［5］。虎杖和茵陳清熱利濕解毒化濁?；⒄饶芸怪|(zhì)過氧化物的形成，抑制炎癥滲出，減輕肝細(xì)胞損傷；茵陳同時(shí)還能降低血清ALT、AST活力和改善肝細(xì)胞的水腫、灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤［6］。山慈菇具有化痰解毒、消脂降濁和軟堅(jiān)散結(jié)功效，民間用其化脂肪。莪術(shù)、劉寄奴和焦山楂三藥合用具有行氣消食化積、活血祛瘀消滯和化濁降脂之功效。炒白術(shù)、炒薏苡仁和澤瀉健脾利水滲濕，白術(shù)具有清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用［7］。鄭全英等［6］研究證實(shí)，澤瀉可抑制外源性甘油三酯和膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇代謝及抑制甘油三酯肝內(nèi)合成，從而改善肝臟的脂肪代謝；炒薏苡仁能干擾外源性膽固醇的吸收，又能影響內(nèi)源性膽固醇的代謝，有降脂和利尿降壓降糖等作用；白茅根利尿消腫，使酒濕之毒從小便而解；柳枝為肝之先知，升發(fā)肝氣，滲濕利濕，加強(qiáng)肝臟之解毒功能。枸杞子性味甘平，具有補(bǔ)益肝腎之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，枸杞子中的甜菜堿具有抗脂肪肝和防止肝功能紊亂的作用，減輕肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積，促進(jìn)免疫功能和增強(qiáng)抗病能力，對(duì)四氯化碳引起的肝損害有保護(hù)作用［8］。諸藥合用，共奏解毒利濕、疏肝瀉熱、祛瘀通滯和化濁降脂之功。該組方原則既符合中醫(yī)辨證論治的原則，又切中酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制。故臨床上能收到良好的療效，能明顯改善酒精性脂肪肝的臨床癥狀、體征和血脂水平，其療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得進(jìn)一步研究。

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