帶狀皰疹是臨床上常見的病毒性皮膚病。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)將眼部帶狀皰疹誤診為接觸性皮炎1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  病歷摘要

　　患者，女，66歲。因右眼紅斑、疼痛5天于2007年1月20日到我院皮膚科門診就診。患者訴5天前無(wú)明顯誘因自覺右眼輕度疼痛，自行外用眼藥水后（具體藥名不詳），出現(xiàn)紅斑，疼痛加劇。在外院診斷為接觸性皮炎，給予西替利嗪、撲爾敏、葡萄糖酸鈣等治療，無(wú)明顯療效。皮膚科檢查：右眼瞼浸潤(rùn)性紅斑，表面有粟粒至綠豆大小水皰，呈簇集狀分布。考慮帶狀皰疹，給予阿昔洛韋咀嚼片、潑尼松片、阿昔洛韋眼藥水等對(duì)癥及支持治療2天后，疼痛明顯緩解，繼續(xù)鞏固治療10天后，基本痊愈。

　　2  討論

　　帶狀皰疹為水痘－帶狀皰疹病毒所引起，在無(wú)或低免疫力的人群初次感染此病毒后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染。當(dāng)宿主免疫功能減退時(shí)，在某種誘發(fā)刺激因素的作用下，神經(jīng)內(nèi)潛伏的病毒可再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再次活動(dòng)的病毒可從一個(gè)或數(shù)個(gè)相鄰的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維傳播到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰［1］。

　　在典型癥狀發(fā)生之前，常有輕度的全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。在將要發(fā)疹部位，往往有神經(jīng)痛、癢感或皮膚感覺過(guò)敏，而以神經(jīng)痛最為突出，占92%以上，其中絕大多數(shù)于神經(jīng)痛后1～4天發(fā)出皮疹，局部皮膚初起規(guī)則紅斑，繼則出現(xiàn)數(shù)片成群或融合成粟粒至綠豆大的丘疹、丘皰疹，迅即變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張、發(fā)亮，周圍有紅暈。

　　常見的不典型帶狀皰疹有4種：頓挫型，不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛；不全型，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退；泛發(fā)型，同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損；播散型，病毒經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。本例患者初發(fā)時(shí)僅出現(xiàn)皮膚疼痛，沒(méi)有皮疹，自行外用眼藥水后，出現(xiàn)紅斑，極易誤診為接觸性皮炎。

　　神經(jīng)痛為帶狀皰疹的特征之一，老年患者常疼痛劇烈，難以忍受，整夜不能入眠，有時(shí)皮疹已經(jīng)消退，而后遺神經(jīng)痛可以持續(xù)數(shù)個(gè)月至數(shù)年。

　　眼部帶狀皰疹多見于老年人，是三叉神經(jīng)眼支受累所致，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可合并角膜、結(jié)膜炎，甚至引起全眼球炎，以致失明。對(duì)于50歲以上的中老年患者，若無(wú)明顯的禁忌證，應(yīng)早期給予中等量的皮質(zhì)類固醇激素，可以減輕炎癥，阻止病毒對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［2］。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 趙辨。臨床皮膚病學(xué)，第4版。南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004，513-520.

　　2 王俠生，廖康煌。楊國(guó)亮皮膚病學(xué)。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005，299-302.