【關(guān)鍵詞】  多巴胺；速尿；心力衰竭，難治性

　　0引言

　　難治性心力衰竭（refractory heart failure， RHF）是心臟病的嚴(yán)重階段，對(duì)常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療反應(yīng)較差，患者癥狀持續(xù)存在甚至進(jìn)行性加重，臨床死亡率較高。 我院200301/200511對(duì)90例難治性心力衰竭患者聯(lián)合靜脈應(yīng)用多巴胺及速尿進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果。

　　1對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象入住我科的90例心功能分級(jí)（NYHA）［1］為Ⅲ~Ⅳ級(jí)RHF患者隨機(jī)分為2組，治療組45（男27，女18）例，年齡27~87歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例、高血壓性心臟病10例、肺源性心臟病9例、風(fēng)濕性心臟病7例、擴(kuò)張型心肌病5例、先天性心臟病2例；對(duì)照組45（男24，女21）例，年齡36~89歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例、高血壓性心臟病12例、肺源性心臟病7例、風(fēng)濕性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病3例。 兩組的性別、年齡、病程、治療前的心功能分級(jí)及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異（P>0.05）。

　　1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療： 臥床休息，低鹽飲食，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，積極控制感染、控制血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。 治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺60 mg、速尿60 mg入50 g/L葡萄糖注射液500 mL，以2 μg/（kg？min）的速度靜脈滴注，1/d，連續(xù)應(yīng)用5 d.

　　療效判定分為： ① 顯效（心功能改善2級(jí)，癥狀、體征明顯緩解）；② 有效（心功能改善1級(jí)，癥狀、體征減輕）；③ 無效（心功能無改善，臨床癥狀無改善或加重）。 采用超聲心動(dòng)圖檢查測定左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 數(shù)據(jù)以x±s表示，根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS10.0軟件包。

　　2結(jié)果

　　2.1治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化治療后兩組血壓均下降（P<0.05）、心率減慢（P<0.01）、左室舒張末內(nèi)徑減?。≒<0.05）、左室射血分?jǐn)?shù)增加（P<0.05），但在降低心率和增加左室射血分?jǐn)?shù)這兩個(gè)指標(biāo)上治療組效果更明顯（P<0.05， P<0.01，表1）。 兩組療效比較見表2. 與常規(guī)治療的對(duì)照組相比多巴胺與速尿聯(lián)合應(yīng)用沒有明顯的副作用，但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的問題，需要定期檢測患者的水電解質(zhì)情況，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　表1兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化（略）

　　aP<0.05， bP<0.01 vs治療前； cP<0.05， dP<0.01 vs對(duì)照。  1mmHg=0.133 kPa.

　　表2兩組治療效果比較（略）

　　P<0.05 vs對(duì)照。

　　3討論

　　心衰患者，尤其是RHF患者，對(duì)各種治療反應(yīng)差，預(yù)后兇險(xiǎn)，應(yīng)給予正規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，減少其負(fù)面效應(yīng)［1］。 Schubert等［2］發(fā)現(xiàn)速尿與多巴胺在室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)前處理患者，可以有效降低患者外周血壓，防止發(fā)生心力衰竭。 Kasama等［3］在治療失代償期的充血性心力衰竭的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)心房鈉尿肽與多巴胺和利尿劑合用可以有效地調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)活性，改善左心室重構(gòu)，達(dá)到治療急性充血性心力衰竭的效果。我們將小劑量多巴胺及速尿聯(lián)合應(yīng)用，正是利用多巴胺的正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量及尿鈉排量［4］；并且利用速尿?qū)a+， Cl-主動(dòng)重吸收的抑制，大部分以原形隨尿排出，不易引起蓄積反應(yīng)［5］，同時(shí)可以擴(kuò)張腎血管，調(diào)整腎的血流量，以克服利尿劑抵抗，減輕水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，達(dá)到有效治療和控制心衰的目的。

　　研究證實(shí)難治性心力衰竭患者在不適宜用洋地黃類藥物或反復(fù)心衰使強(qiáng)心甙、利尿劑療效不滿意時(shí)，聯(lián)合靜脈應(yīng)用小劑量的多巴胺及速尿控制心衰可獲得較好的療效，總有效率達(dá)80%，無明顯副作用。

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