復(fù)發(fā)性腎病綜合征是難治性腎病綜合征的一種類型，激素治療有效，但6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次，反復(fù)發(fā)作可使腎功能受損害，臨床治療甚為棘手。我科2000～2005年采用間斷使用丹參、黃芪注射液治療該病，獲得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料54例患者均系2000～2005年瀘州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院患者，均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征，腎功能正常。全部病例均已采用標(biāo)準(zhǔn)激素治療獲得緩解，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者19例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者35例。治療組28例，男16例，女12例，年齡16～52歲，平均31.8歲；病程1.3～5年，平均3年。對(duì)照組26例，男14例，女12例，年齡14～50歲，平均32.4歲；病程1.5～5.1年，平均

　　3.5年。兩組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2治療方法兩組均予以常規(guī)治療，即強(qiáng)的松1mg/（kg.d），晨頓服，服用8～12周后逐漸減量，每15天減5mg，減至0.5mg/（kg.d）時(shí)改為1mg/kg隔日頓服，維持6個(gè)月再緩慢減至20mg隔日1次，維持6個(gè)月，如病情穩(wěn)定，再緩慢減量至停藥；環(huán)磷酰胺1.0g+0.9%NS500ml靜脈滴注，每月1次，連續(xù)6次，以后每3個(gè)月1次，總量8～10g，配合使用雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林、喹那普利、替米沙坦。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液40ml+5%GS250ml、丹參注射液30ml+5%GS250ml靜脈滴注，10天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。以后丹參注射液、黃芪注射液每隔2個(gè)月用1個(gè)療程，共用3次。

　　1.3觀察指標(biāo)分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、尿FDP、APTT.隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS11.0軟件行t檢驗(yàn)或方差分析。

　　2結(jié)果

　　2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［1］，（1）完全緩解：24h尿蛋白定量<0.2g，連續(xù)3天，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，血漿白蛋白>35g/L，腎功能正常；（2）部分緩解：24h尿蛋白定量<2.0g，連續(xù)3天，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，血漿白蛋白顯著改善，腎功能好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：尿蛋白及血漿白蛋白無(wú)改變，腎病綜合征表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。（4）復(fù)發(fā)：6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次。

　　2.2治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化治療后兩組24h尿蛋白定量和膽固醇、甘油三酯、尿FDP均下降（P<0.05或P<0.01），血漿白蛋白、APTT升高與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；治療組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者優(yōu)于后者（P<0.05或P<0.01）。見表1.

　　2.3臨床療效比較治療組臨床療效高于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2.治療組完全緩解率為53.57%，總有效率為92.86%，高于對(duì)照組（34.62%和76.93%，P<0.05）；治療組6個(gè)月復(fù)發(fā)率為0，1年復(fù)發(fā)率為3.57%，均低于對(duì)照組（3.85%和30.77%，P<0.01）。表1兩組檢測(cè)指標(biāo)比較注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01表2兩組療效、復(fù)發(fā)率比較

　　3討論

　　復(fù)發(fā)性腎病綜合征是腎病綜合征最為棘手的難題之一，用激素和免疫抑制劑后雖能得到一定程度的緩解，但頻繁復(fù)發(fā)，大量蛋白尿、高血脂可對(duì)腎功能造成不可逆損害，因此中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床常用的手段。丹參、黃芪注射液是治療腎病綜合征的常用中藥制劑，其有效性已得到公認(rèn)。但有30%以上病例即便早期使用后仍然復(fù)發(fā)，這與引起復(fù)發(fā)的因素有關(guān)。感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要誘因，腎病患者尿中丟失免疫球蛋白和補(bǔ)體成分，長(zhǎng)期大劑量激素使用，分解代謝增強(qiáng)，削弱了機(jī)體免疫功能，容易導(dǎo)致各種感染，而感染的存在又形成免疫復(fù)合物和抗原抗體反應(yīng)，因此提高機(jī)體免疫力，避免感染是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高凝狀態(tài)是腎病綜合征容易復(fù)發(fā)的另一重要因素。血中凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、凝血酶明顯增高，而代表抗凝、纖溶功能的抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白溶解酶原卻下降，血小板黏附、聚集功能亢進(jìn)，易致血栓形成。長(zhǎng)期激素使用亦可進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)［2］?，F(xiàn)代藥理研究證明，丹參有活血化瘀、理氣通絡(luò)、抗凝、擴(kuò)血管作用，其主要成分丹參酮具有抗凝、溶栓、降纖、降血脂作用，可促進(jìn)腎組織病理改變的恢復(fù)［3］。丹參注射液可使凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，抑制血小板聚集，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，減輕局部瘀血，改善血液循環(huán)，從而緩解腎小球內(nèi)高凝狀態(tài)。黃芪能利尿、保肝、降血壓，能消除實(shí)驗(yàn)性腎炎尿蛋白和具有廣泛的抗菌作用，通過(guò)提高紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子活性，降低紅細(xì)胞免疫抑制因子活性，進(jìn)一步調(diào)節(jié)紅細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力，減少合并感染的機(jī)會(huì)［4］。其主要成分黃芪甲苷，能抑制血栓素A合成，促進(jìn)前列腺素合成，抑制血小板內(nèi)5-羥色胺的合成和釋放，降低血液黏度，降低血脂，改善高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成［5］。因此，間斷使用丹參、黃芪，可以更好地鞏固、加強(qiáng)活血化瘀及提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染和血液高黏狀態(tài)發(fā)生，提高血漿蛋白，降低血脂，從而減少腎病綜合征復(fù)發(fā)。